腹腔镜手术联合药物治疗75例输卵管妊娠的疗效评价
发表时间：2014-06-09 浏览次数：688次
输卵管妊娠属于异位妊娠之一，主要是指受精卵在输卵管部位发育，患者主要表现为腹痛、停经、阴道不规则流血，严重的可能会影响患者的输卵管功能而造成不孕症，对女性的身心健康危害较大[1]。临床资料显示近些年输卵管妊娠的发病率不断上升，因此受到了卫生部门的广泛重视，及时有效的治疗对于女性患者意义显著，腹腔镜手术是治疗输卵管妊娠的重要手段，然而其无法完全去除妊娠组织[2]。在本次研究中，笔者采用腹腔镜手术联合药物治疗输卵管妊娠，结果取得较佳疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年3月～2013年3月在广东省河源市妇幼保健院接受治疗的150例输卵管妊娠患者作为研究对象，年龄 20～36岁，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组75例。对照组年龄（28.1±5.2）岁，其中有妊娠史25例，无妊娠史50 例。观察组年龄（28.5±4.8）岁，其中有妊娠史27例，无妊娠史 48例。两组输卵管妊娠患者年龄、妊娠史等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例选择：①纳入标准：患者通过B超、绒毛膜促性腺激素检测以及临床症状确诊为输卵管妊娠，血β-HCG范围1 173～ 3 781 mIU/ml；患者肝肾功正常、生命体征稳定，积极配合治疗。②排除标准：合并有严重肝、肾、糖尿病、高血压和精神疾病的患者。
1.3 方法：①对照组：采用腹腔镜手术，患者行全身麻醉，手术严格无菌操作；患者取截石位，对外阴和腹部消毒，在B超的观察下放入腹腔镜，如果妊娠在输卵管峡部、壶腹，则采取输卵管开窗术治疗，于妊娠包块部位作1切口并纵向切开，然后挤压绒毛组织和残余血块，并不断对异位妊娠部位进行冲洗；如果妊娠在输卵管伞部，则采取伞部挤压术治疗，该术式的重点在于需要在伞部对异位妊娠组织不断挤压来促进妊娠组织的排出；术后缝合切口，常规抗感染治疗。②观察组：手术方法同对照组，于术前2 d服用米非司酮（由广州朗圣药业有限公司生产提供，国药准字H20113480），50 mg/次，2次/d，连续服药5 d。
1.4 临床观察：主要观察两组患者手术耗时、术中失血量、住院时间以及手术成功率，术前1 d、术后1 d、术后5 d、术后10 d 患者血清β-HCG水平的变化情况，随访并比较观察患者的输卵管通畅率、1年妊娠率。
1.5 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关指标：两组患者手术全部获得成功，两组患者在手术耗时、术中失血量、住院时间等相关指标方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
2.2 术后不同阶段血清β-HCG水平：两组术后1 d、术后5 d、术后10 d血清β-HCG水平明显低于术前1 d，差异有统计学意义（P ＜0.01）；观察组术后1 d、术后5 d、术后10 d血清β-HCG水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表2。
2.3 术后随访：随访显示观察组输卵管通畅率和1年妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）
3 讨论
随着临床上对异位妊娠的诊断方法不断提高改进，异位妊娠的早期诊治率显著提高，因而更多患者在生存确保的同时对生活质量提出更高的要求[3]。王晓燕分别采用腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠[4]。结果两组患者的术中出血量、术后镇痛、术后体温、肛门排气时间、术后活动时间、住院时间等比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论认为应用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠优于传统的开腹手术，患者损伤小，恢复快，减少了一定的护理工作量，降低了护理难度，提高了护理工作效率。腹腔镜手术具有手术创伤小、手术视野好的优点，因此在保护患者的输卵管功能以及妊娠功能中起着积极的作用[5]。在腹腔镜手术治疗过程中，须不断对异位妊娠部位进行冲洗，从而彻底清除妊娠组织，如果未出现大出血，则通过压迫法进行止血以减轻对输卵管的损伤[6]。然而因输卵管的血供充足、且绒毛组织发育旺盛，因此腹腔镜手术不能将妊娠组织完全地清除，因而可能会再次导致异位妊娠，所以手术治疗的同时配合药物治疗很有必要[7]。
在本次研究中，对照组采用腹腔镜手术、常规抗感染治疗，观察组在腹腔镜手术、常规抗感染治疗的基础上加用米非司酮。结果两组患者手术全部获得成功，两组患者在手术耗时、术中失血量、住院时间等相关指标方面比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。提示两组临床疗效均显著。两组术后1 d、术后5 d、术后 10 d血清β-HCG水平明显低于术前1 d，且观察组术后1 d、术后 5 d、术后10 d血清β-HCG水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者随访显示观察组输卵管通畅率和1年妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。推测原因可能为米非司酮属于受体水平孕激素拮抗剂，能够发挥抑制滋养叶细胞增生的作用，可以让一定范围妊娠的蜕膜及绒毛组织变性与脱落，并且降低患者血清β-HCG水平，提高输卵管通畅性，进而使得患者术后的妊娠率增加[8-10]。提示腹腔镜手术联合药物治疗输卵管妊娠临床价值显著，能够很大程度上降低患者血清β-HCG水平，提高输卵管通畅率以及术后的妊娠率，安全可靠。
4 参考文献
[1] 宋大平.腹腔镜手术联合甲氨蝶呤、米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(11):54.
[2] 曹慧莲,彭川伟,郑建伟.腹腔镜下保守性手术联合米非司酮防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠[J].中国妇幼保健,2010,25(14):1927.
[3] 娄武英,陈金芳,田国琴.经脐单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的围手术期护理[J].浙江创伤外科,2013,18(5):758.
[4] 王晓燕.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的护理对比分析[J]. 中外医学研究,2012,10(23):61.
[5] 钟雪云,徐一红.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效观察[J].现代诊断和治疗,2013,24(7):1512.
[6] 李小华,田 霞,高 莹.输卵管妊娠保守治疗的观察与护理[J].当代医学,2009,15(1):56.
[7] 朱筱丹.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症临床观察[J]. 中国乡村医药,2011,18(4):36.
[8] 孙平云.腹腔镜联合米非司酮治疗子宫内膜异位症137例临床疗效分析[J].中国妇幼保健,2012,27(1):141. [9] 邬巧霞.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].中国妇幼保健,2010,25(23):3355.
[10] 曾庆秀.腹腔镜下保留输卵管手术联合米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效分析[J].当代医学,2013,19(19):62.
[收稿日期：2014-03-14 编校：苏建东]
