妇产科腹腔镜围手术期护理研究
发表时间：2014-05-08 浏览次数：1385次
近年来，随着社会经济、科技的发展，医疗技术也得到很大的发展，腹腔镜手术技术日趋成熟。腹腔镜手术具有损伤小、出血少和术后恢复快、并发症少等优点[1]，在微创伤手术中具有明显的优势。然而，腹腔镜手术对患者机体各个系统的影响是客观存在的，加强围术期护理对手术顺利进行和患者健康而言是必不可少的。本文选取2010年3月～2013年6月在我院妇产科进行腹腔镜手术的110例患者为研究对象，探讨腹腔镜围手术期护理方法及效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组研究对象110例患者，年龄21～51岁，平均年龄(39.7±10.1)岁;其中子宫肌瘤患者28例，卵巢良性肿瘤患者30例，异位妊娠患者39例，慢性盆腔炎患者13例;脐部切口41例，左下腹切口36例，右下腹切口43例;三切口62例，四切口48例。
1.2 手术方法：本组患者均在气管插管全身麻醉下进行手术，手术切口在脐部或左下腹或右下腹三个部位进行三切口或四切口，气腹后置入腹腔镜，后进行切割、缝扎、结扎等操作。
1.3 护理方法：本组患者术前均给予心理护理、健康教育、术前准备等护理，术后给予常规护理、术后并发症护理和出院指导等护理。
2 结果
经过术前心理护理、健康教育和术前精心准备，110例患者腹腔镜手术顺利进行并取得成功。术后患者的平均住院时间为4.1d，经术后悉心护理，所有患者伤口愈合情况良好，如期痊愈出院;对患者住院期间的观察和回访结果显示，110例患者中没有出现严重并发症病例。
3 讨论
3.1 术前心理护理和健康教育：妇产科腹腔镜手术具有微创、恢复快等优点[2]。术前心理护理和健康教育的目的是为了缓解患者的心理压力，免除患者对手术的恐惧心理，让患者在比较轻松的状态下配合进行手术。心理护理和健康教育的内容包括手术的可行性、手术效果、可能出现的不适情况和具体应对措施。在与患者沟通的时候需要注意语气和蔼，应当充满信心，不能给患者带来额外的心理压力，尽最大可能让患者处于最轻松的状态。本组110例患者手术能顺利进行并取得成功，与术前心理护理和健康教育有很大的关系。
3.2 术前准备：术前精心准备是手术顺利进行和取得成功的前提，是很关键的一个步骤。术前准备的重点是做好患者皮肤、阴部、脐部等腹腔镜手术进针部位的清洁护理，尤其是主要进针部位脐部，在沐浴清洗后还需要用松节油棉棒进行彻底清洗。阴部清洁需用聚维酮碘(0.5%)进行清洗，进行阴部清洗需要注意方式方法，避免引起患者心理障碍[3]。此外，术前肠道还需做好患者肠道准备(宫外孕患者不宜做肠道准备)，肠道准备一般要求患者在进行手术的前夜开始就应进食无渣半流质食物，必要时可禁食12h，禁水8h。
3.3 术后常规护理：术后常规护理也即是一般护理，也就是对患者的心率、血压、体温、脉搏和血氧饱和度等生命体征[2]的情况进行密切监视，监视观察的时间需要根据麻醉的半衰期调整，本组患者中，术后均给予患者常规吸氧6h，吸氧的目的是减少身体吸收CO2;嘱患者取平卧位去枕躺6h，为了避免呕吐物吸入呼吸道引起窒息，患者头偏向一侧;协助患者翻身，帮助患者拍背促进患者排痰排液，如果有需要，可根据患者情况选择口服祛痰药物或选择雾化吸痰;患者术后6h内进食需要进流质食物，随着恢复可逐步向半流质饮食过度，逐步恢复正常饮食;术后导尿管留置24h，需要注意保持导尿管畅通;一般鼓励患者术后24h适当下床活动，促进血循环的同时减少粘连情况的发生。
3.4 术后并发症护理：术后并发症护理是指加强术后护理，尽可能地避免并发症的发生。当然，如果并发症不可避免的发生了，需要给予恰当的治疗。妇产科腹腔镜手术常见的并发症有皮下气肿、恶心呕吐、腹胀、伤口疼痛和感染等常见症状。术后并发症护理重点在于加强护理，避免上述症状的发生。本组110患者中，大部分患者有皮下气肿和恶心呕吐症状，术后不久便自行消失。部分并发症严重的按医嘱给予相关药物治疗和科学护理。患者术后有巨烈疼痛的，术后24h内给予杜冷丁和非那根肌内注射，24h后口服止痛药。术后对患者3次/d提问检测，按医嘱给予抗生素，若48h内体温正常，便无需继续处理。
3.5 出院指导：进行妇产科腹腔镜手术治疗的患者住院时间较短，医护人员需做好患者的出院指导。出院指导的内容一般是嘱患者加强营养，注意观察月经量和周期的变化情况，注意休息，定期到医院来复查。对于子宫全切者，两个月内不宜进行重体力劳动，不宜进行性生活[3]。
小结：腹腔镜手术具有损伤小、出血少和术后恢复快、并发症少等优点，在微创伤手术中具有明显的优势，应用十分广泛。然而，手术的穿刺、气腹和电烫等操作对患者机体各个系统的影响不容忽视。本研究表明，加强围手术期护理有利于手术的顺利进行和患者的康复。
4 参考文献
[1] 欧阳玲.妇科腹腔镜手术围手术期的护理研究[J].按摩与健康医学;2012，10，(10)：107.
[2] 黄玲炜，杜小平，周 珍.妇产科腹腔镜手术与传统开腹手术的护理比较分析[J].吉林医学，2013，(22)：4521.
[3] 张粉萍.浅谈妇产科护理中人性化护理服务[J].吉林医学，2011，(15)：3153.
[4] 高秀珍，李桂英，李海燕，等.妇产科腔镜手术前后[J].中国内镜杂志，2002，8，(1)：111.
[5] 周应芳.妇科内镜应用的现状及相关问题[J].中华妇产科杂志，2005，40(7)：433.
[收稿日期：2013-09-22 编校：李兵/郑英善]
