舒芬太尼在无痛人工流产中应用体会
发表时间：2014-04-24 浏览次数：633次
无痛人工流产术指应用全身麻醉方法，达到无知晓、无疼痛、可迅速恢复、对妊娠终止的目的。有效避免了传统非无痛人工流产术引发的血压、心率变化，可减少术后宫缩痛，降低不良反应率，患者有较高依从性。其中选择何种镇痛及镇静药物，成为确保手术成功实施的关键[1]。选择2012年5月～2013年5月80例无痛人工流产术患者为研究对象，随机分组，在应用异丙酚基础上，对加芬太尼滴注与加舒芬太尼滴注预后加以比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择研究对象80例，年龄19～39岁，平均(25.7±4.2)岁，宫内妊娠均经B超检查确诊。ASAⅠ～Ⅱ级，平均体重(56.7±12.8)kg，平均身高(165.5±32.2)cm，平均妊娠时间(48.4±9.7)d。患者均排除内分泌系统疾病、肝肾功能不全者，采用数字表随机抽取法分为观察组与对照组，每组40例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：两组术前8 h禁食，6 h禁水，加强SpO2、HR、MAP 监测。应用鼻管氧吸氧，控制流量在2 L/min，行麻醉诱导操作，对照组取芬太尼1 μg/kg静脉推注，观察组取舒芬太尼0.1 μg/kg 静脉推注，两组均在1 min后取丙泊酚1.5～2.0 mg/kg静脉推注，待意识消失后开展手术。SpO2检测<94%时，需辅助呼吸，至 SpO2>95%。
1.3 指标观察：记录术中异丙酚用量，监测血氧饱和度、心率及血压。镇痛评定：术中有效：术中患者安静或意识消失，无痛;无效：患者双手有推卸动作，下腹痛，出冷汗，皱眉，面色苍白。术后有效：无不适;无效：肛门坠胀感，伴下腹痛。
1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 指标观察：观察组术中与术前比较，SpO2和HR均明显下降(P<0.05)，MAP无变化(P>0.05);对照组SpO2、MAP、HR 略下降，与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 镇痛情况：观察组异丙酚总应用剂量为(117.1±18.3)mg，明显低于对照组(142.2±24.4)mg，组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中镇痛有效率及术后镇痛有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术中、术后镇痛总有效率比较：术中观察组为97.5%，对照组为70%;术后观察组为 95%，对照组为72.5%。
3 讨论
研究显示，丙泊酚具有半衰期短、起效及恢复快、反复应用体内无蓄积等优点，为新型静脉麻醉药，应用价值明显。但丙泊酚无镇痛作用，单用所需剂量较多，对循环、呼吸系统造成明显抑制，故通常与镇静药联用以减少用量，增加麻醉镇痛效果，进而避免呼吸循环系统不良反应[2]。与芬太尼比较，舒芬太尼脂溶性高出其约2倍，对μ-受体亲和力高7.7倍，镇痛时长约2倍，镇痛效果约强5～10倍，属新一代阿片类麻醉镇痛药，更易穿透血脑屏障，其镇痛效能在静脉应用时更能发挥。等剂量下，就镇痛作用而言，舒芬太尼高于芬太尼，而较芬太尼对呼吸抑制的效应较弱，起效快，药效静脉用药几分钟即可最大程度的发挥，作用长于人工流产手术时间，故术后宫缩痛也可有效缓解[3]。丙泊酚与舒芬太尼具协同作用，舒芬太尼在减少丙泊酚的清除和分布下，使丙泊酚血药浓度增加，同时舒芬太尼的代谢可被丙泊酚抑制，增加舒芬太尼血药浓度。复合应用在人工流产术的麻醉诱导中较适用，可使丙泊酚用量减少，心血管系统稳定，起效快，麻醉恢复时间快，增加了安全性。本次研究中，观察组术中及术后镇痛情况均优于对照组。无痛人工流产中舒芬太尼的应用，在临床上具有非常积极的应用价值。
4 参考文献
[1] 杨海林.丙泊酚配伍芬太尼用于无痛人工流产的麻醉效果观察 [J].中国现代医生,2010,48(24):66.
[2] 王立勋.不同剂量的芬太尼复合丙泊酚对无痛人工流产患者宫缩痛的影响[J].浙江创伤外科,2008,13(1):67.
[3] 陈 燃.舒芬太尼与芬太尼辅助丙泊酚在无痛人工流产手术中的应用观察[J].安徽医药,2010,14(8):957.
[收稿日期：2013-11-30 编校：苏建东]
