助产士施行产前教育对初产妇产程及分娩方式的效果
发表时间：2014-04-22 浏览次数：641次
近年来，剖宫产率较高，排除某些难产的因素外，选择剖宫产的方式多是孕妇自行选择的结果。究其原因，主要还是来自于产妇自身缺乏基本的孕期保健知识以及对自然分娩的误解［１］。尽管已经开始了常规了孕检教育，但是效果还是不够理想。我院为了提高孕妇的自然分娩率，特请我院经验丰富的助产士为孕妇进行系列产前教育，效果明显。现将结果报告如下。
１ 资料与方法
１.１ 一般资料：选取我院２０１１年６月～２０１３年１月进行产前检查的孕妇３６０例作为研究对象。征求孕妇的意见，自愿接受产前教育的作为干预组，共１２０例，孕妇平均年龄（２４.８ ±４.３）岁，孕周３７～４２周。不接受产前教育的孕妇２４０例，平均年龄为（２５.２±４.１）岁，孕周３７～４２周。两组孕妇年龄、文化程度、孕周等方面无统计学差异，具有可比性。
１.２ 入选标准及排除标准：选择年龄在２１～３５岁，足月妊娠，单胎头位，无妊娠合并症及阴道分娩禁忌征，既往无任何心理疾病的初产孕妇。排除标准：排除有分娩史、非头位、多胎、伴有严重内分泌异常、妊娠高血压、妊娠糖尿病的产妇。
１.３ 产前教育方法［２－３］１.３.１ 对照组：每次产检只给予常规的健康指导，但助产士未给予任何形式的健康教育，产后仅给予常规的产程观察和护理。１.３.２ 干预组：孕妇在我院建册后，就有系列健康教育讲座或活动供孕妇学习或参与。原则上要求孕妇于产前参加３次以上的健康教育讲座或培训。培训的形式包括专家现场讲座与咨询、播放孕妇保健光盘等内容。待到孕后期阶段，由我院经验丰富的助产士进行一次专门的健康培训讲座。培训的内容主要为：先兆临产的特点、待产所需物品、分娩过程、分娩方式选择的影响因素，自然分娩的与剖宫产的利弊得失，自然分娩过程的技巧，产程中如何减轻疼痛的方法［４］，特别讲解第一产程２～４ｈ排尿的意义；宫口近开全时去厕所需有专人陪同的重要性。产房环境及注意事项等。这一次产前教育最好有产妇丈夫陪同，并将讲解的重点知识和注意事项印制成册，发放给产妇。培训的形式主要采取助产士ＰＰＴ幻灯讲解，然后播放自然分娩及剖宫产的视频。主要目的是帮助产妇及家属形象的了解胎儿在产道中的分娩过程，减少产妇的恐惧感，帮其树立自然分娩的信心。最后流出３０分钟的时间由助产士回答产妇及家属关心的问题，保证产妇及家属做到心中有数。
１.４ 统计方法：采用ＳＰＳＳ１７.０软件进行数据分析，描述性统计采用均数±标准差（ｘ±ｓ），两组计数资料比较采用χ２检验，两组计量资料比较采用ｔ检验，Ｐ＜０.０５为具有显著性差异。
２ 结果
２.１ 产妇产程时间：两组产妇在不同产程以及总产程时间均不同。干预组总产程（５０２.５±１２８.１）ｍｉｎ，对照组总产程（６１８.３±１４７.５）ｍｉｎ，干预组明显低于对照组，差异有统计学意义（ｔ＝７.３２８，Ｐ＜０.０１）。干预组产妇的第一、二、三产程时间均少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１）。
２.２ 产妇分娩方式比较：干预组自然分娩１０１例，自然分娩率为８４.２％，对照组自然分娩率为７２.１％，干预组的自然分娩率明显高于对照组（χ２＝６.４２，Ｐ＜０.０５），具有统计学差异。
３ 讨论
自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。自然分娩最基本的条件是决定分娩的三因素：产力、产道及胎儿均正常且三者相适应。如果条件允许，应该尽量采用阴道自然分娩的方式。这是因为阴道自然分娩的好处很多，如胎儿经过产道时，头部受到挤压，能够刺激胎儿的呼吸中枢，有利于胎儿出生后快速建立正常呼吸。经阴道自然分娩的产妇，产后身体恢复较剖宫产也快，使产妇能够有较多精力照料婴儿，还能避免剖宫产的许多并发症和后遗症。而近年来，由于多种因素的影响，剖宫产率呈现增加的态势，有文献报道，某些地区剖宫产率增加到４０％ －５０％，甚至更高，这些会对产妇的身体造成不良的影响［５］。另外，许多产妇由于对分娩过程的不了解以及缺乏基本的产科知识，往往存在对自然分娩疼痛的恐惧，退而选择了剖宫产。因此，需要对孕妇给予全面的孕产保健知识。
本次研究结果显示，干预组产妇的自然分娩率明显高于对照组，达到８４.２％，具有统计学差异。且干预组产妇的三个产程用时以及总产程用时均少于对照组，可见产前健康教育，特别是助产士的产前培训与咨询活动起到了明显的效果。目前随着产前孕检工作的开展，多数医疗机构均能够对孕妇进行常规的健康指导，但是由于孕检的时间紧，医生工作繁忙，往往不能提供较为全面、系统、个性化的咨询服务，许多孕妇对于分娩的认识多来自同事、朋友及家人的告知与经验，某些认知甚至是对分娩的误解，严重影响孕妇分娩方式的选择。在条件允许的情况下，孕妇依然选择剖宫产，内因还是心理因素造成的。因此，本研究中除去早期孕检中加强健康教育外，还对孕晚期的产妇提供助产士的产前教育及咨询服务，使其分娩前在生理上、心理上、物质上做好准备。通过详细讲解分娩过程及视频展示，消除了孕产妇的顾虑，建立了自然分娩的信心，最终影响了产妇选择自然分娩的方式。
综上所述，请助产士对孕后期的产妇开展系列的产前教育活动，切实可以增强孕妇自然分娩的信心，影响其选择自然分娩的方式，提供自然分娩率，缩短产程，有利于产妇尽快恢复体力，提高其生活质量。
４ 参考文献
［１］朱艳槐.孕妇孕期实施健康教育对降低无医学指征剖宫产率的影响［Ｊ］.实用预防医学，２０１０，１７（６）：１２３６.
［２］郝 丽，顾乃景，孙伟超.孕期系统化健康教育对初产妇分娩方式及效果的影响［Ｊ］.齐鲁护理杂志，２０１２，１８（３５）：２８.
［３］李春芝，邓彩芬，陈 弟.优质护理服务对初产妇产程时间及分娩方式的影响［Ｊ］.全科护理，２０１２，１０（３）：７４３.
［４］范植蓉，陈红宇.孕妇学校规范性健康教育效果评价与分析［Ｊ］.护理学报，２００６，１３（１）：６４.
［５］聂晓霞.产科健康教育路径对产妇分娩方式的影响［Ｊ］.中国当代医药，２０１０，１７（１６）：１２４.
［收稿日期：２０１３－０９－０１ 编校：王丽娜］
