99mTc-DTPA肾动态显像评价重度肾积水患肾残余功能的临床

　　作者：姚晓波,张然,金晓毛　　作者单位： 合肥 安徽医科大学附属省立医院核医学科

　　【摘要】 目的 探讨核素99mTc-DTPA肾动态显像评价重度肾积水患肾残余功能的临床价值。方法 B超检查诊断为重度肾积水的患者29例(共30只患肾)，应用核素99mTc-DTPA行肾动态显像，同期行静脉肾盂造影(IVP)，比较这两种方法评价患肾残余功能的差异。结果 (1)在30只受检患肾中，有12只患肾IVP和99mTc-DTPA肾动态显像均显示有残余功能，GFR为(22.32±3.55)ml/min;IVP不显影的患肾18只，其中8只99mTc-DTPA肾动态显像提示患肾有残余功能，GFR为(13.36±4.54)ml/min，剩余10只患肾99mTc-DTPA肾动态显像亦显示无残余功能。(2)99mTc-DTPA肾动态显像结果显示有残余功能肾脏多于IVP(P<0.05)。结论 99mTc-DTPA肾动态显像用于评价重度肾积水患肾残余功能较IVP更为灵敏，且能定量分析肾小球滤过功能。

　　【关键词】 核素肾动态显像,静脉肾盂造影,肾积水

　　[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of the radionuclide 99mTc-DTPA renal dynamic imaging for measuring residual function of the kidney with severe hydronephrosis.Methods 29 patients(a total of 30 hydrops kidneys)who had severe hydronephrosis diagnosed by B ultrasonography were compared with results obtained by 99mTc-DTPA renal dynamic imaging and intravenous pyelography respectively.Results (1) Among 29 patients with 30 hydrops kidney,12 hydrops kidneys had shown residual function with the IVP and 99mTc-DTPA renal dynamic imaging, GFR was (22.32±3.55)ml/min; IVP showed negtive in 18 hydrops kidney, but 99mTc-DTPA renal dynamic imaging showed positive in 8 cases, GFR was (13.36±4.54) ml/min,the other10 hydrops kidneys were showed no residual function by 99mTc-DTPA renal dynamic imaging as well;(2) 99mTc-DTPA renal dynamic imaging had significant difference compare with IVP in residual function test (P<0.05).Conclusion 99mTc-DTPA renal dynamic imaging is more sensitive than IVP in evaluating residual function of the kidney with severe hydronephrosis, and it also can measure GFR.

　　[Key words] Radionuclide renal dynamic imaging; IVP; Hydronephrosis

　　准确评估重度肾积水患者其患肾的残余功能，具有重要的临床意义。本研究选择了我院近两年经B超检查诊断为重度肾积水的患者29例(共30只患肾)，应用核素99mTc-DTPA行肾动态显像评价30只重度肾积水患肾的残余功能，并与同期静脉肾盂造影(IVP)的结果比较分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 选择2007年1月至2009年3月在我院就诊的重度肾积水患者，均经B超检查确诊，平均年龄为(36.3±25.26)岁，其中男性19例，女性10例，先天性输尿管狭窄7例(8只患肾)，输尿管结石12例(12只患肾)，肾结石及肾积水10例(10只患肾)，共29例，30只患肾。

　　1.2 诊断标准 重度肾积水的定义参照现代实用超声诊断学，重度肾积水指声像图表现为肾体积明显增大，肾实质受压变薄或完全萎缩，肾内呈调色碟形或巨大囊肿样改变[1]。

　　1.3 仪器和方法 仪器为SIEMENS e.cam双探头SPECT仪，采用低能高分辨准直器。注射前、后分别用探头测量注射器(注射器距离探头30 cm)的1分钟放射性计数。患者检查前30分钟饮水500 ml，取仰卧位，探头尽量贴近患者腰背部，使双肾及部分膀胱在探头视野内，肘静脉“弹丸”式注射99mTc-DTPA 约4 mCi(体积小于1 ml)，立即进行肾动态显像，灌注像(帧/2秒)采集30帧，摄取和排泄像(帧/1分钟)采集20帧。用感兴趣区(ROI)技术处理原始图像，同时按仪器上的Gates法处理程序测得总肾小球滤过率(GFR)和分肾肾小球滤过率(GFR)。

　　1.4 结果的判断 由我科两名有经验的医师进行结果判断及图像处理。根据99mTc-DTPA肾动态显像所得的原始图像判断患肾有无功能，肾实质有放射性摄取为有功能，肾实质无放射性摄取则为无功能;患肾如有功能则按仪器上的Gates法处理程序测得患肾肾小球滤过率(GFR)。

　　1.5 统计学处理 运用SPSS10.0统计软件包进行数据处理，所有数据采用±s表示，对99mTc-DTPA肾动态显像与IVP评价患肾功能的结果用配对设计资料的χ2检验，比较两种方法评价患肾的功能有无差异。

　　2 结果

　　2.1 在30只受检患肾中，有12只患肾IVP和99mTc-DTPA肾动态显像均显示有残余肾功能，GFR为(22.32±3.55)ml/min ;IVP不显影的患肾18只，其中8只99mTc-DTPA肾动态显像提示患肾有残余功能，GFR为(13.36±4.54)ml/min，剩余10只患肾99mTc-DTPA肾动态显像亦显示无残余功能。

　　2.2 99mTc-DTPA肾动态显像与IVP评价重度肾积水患肾功能结果的比较见附表，99mTc-DTPA肾动态显像显示有残余功能患肾明显多于IVP(P<0.05)。　附表 99mTc-DTPA肾动态显像与IVP评价患肾功能的结果的比较　注：IVP不显影的患肾判断为无功能，99mTc-DTPA肾动态显像与IVP评价患肾功能的结果的比较，χ2 =6.125,P<0.05。

　　3 讨论

　　影像学检查对重度肾积水的诊断十分重要，静脉肾盂造影(IVP)又称静脉尿路造影，是一种经典的影像学检查方法，能显示肾实质、肾盂、输尿管、膀胱，还可用于评价分肾功能，对于梗阻性肾病尚能显示阳性结石及梗阻部位，具有重要的临床应用价值。99mTc-DTPA肾动态显像显示肾脏的结构、梗阻部位及明确有无结石均较IVP差，但99mTc-DTPA肾动态显像用于评价重度肾积水患肾功能有其独到之处，较IVP更为灵敏，且能定量分析肾小球滤过功能;本研究显示在30只受检患肾中，有12只患肾IVP和99mTc-DTPA肾动态显像均显示有残余肾功能，GFR为(22.32±3.55)ml/min;IVP不显影的患肾18只，其中8只99mTc-DTPA肾动态显像提示患肾有残余功能，GFR为(13.36±4.54)ml/min，剩余10只患肾99mTc-DTPA肾动态显像亦显示无残余功能。99mTc-DTPA肾动态显像显示有残余功能患肾明显多于IVP(P<0.05)。

　　本组研究显示IVP和99mTc-DTPA肾动态显像均提示有残余肾功能的12只患肾的GFR值均高于IVP不显影而肾动态显像提示有残余功能的8只患肾的GFR值，表明重度肾积水患肾GFR值降至一定程度后，可导致IVP不显影，而此时患肾尚有残余功能。罗开玲等[2]的研究亦表明IVP不显影的梗阻肾脏判断其无功能不够客观。其主要原因考虑为：患肾囊内压升高 ，有效滤过压降低 ，滤过率显著降低 ，造影剂滤过较少[3];而且肾盂内积水对造影剂具有稀释的作用，造成肾盂内造影剂浓度严重减低，而X线机的密度分辨力较低，从而导致患肾IVP不显影。

　　99mTc-DTPA肾动态显像定量分析肾积水患肾的GFR对判断患肾功能在解除梗阻后的恢复程度具有重要的临床价值。张继武等[4]通过肾动态显像测定了65例梗阻性肾积水患肾治疗前后的GFR值，发现术前GFR为1～12.05 ml/min的患肾解除梗阻2个月后GFR无明显增高，而术前GFR高于12.05 ml/min的患肾解除梗阻2个月后GFR均有明显的增高。在临床上，重度肾积水患者如有肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时，可切除患肾[5。所以99mTc-DTPA肾动态显像定量分析重度肾积水患肾的GFR，可为临床医生对重度肾积水患者是否做患肾切除提供客观依据。

　　【参考文献】

　　[1] 张爱宏,段学蕴,曹铁生.现代实用超声诊断学.北京:中国医药出版社,2006:682.

　　[2] 罗开玲,王晓平,李志斌,等.梗阻性IVP不显影无功能肾脏的预后因素评价(附21例报告).广西医科大学学报,2001,18(3):378-379.

　　[3] 张永柱,赵春雷,程军.成人静脉肾盂造影双肾不显影原因分析.滨州医学院学报,2008,28(4):272.

　　[4] 张继武,张策,何军明,等.梗阻性肾病治疗前后的分侧肾小球滤过率测定的相关性分析.中国辐射卫生,2006,15(4):496-497.

　　[5] 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2008:673.