孕期体重管理对妊娠结局的影响
发表时间：2014-03-06 浏览次数：546次
传统观念认为孕产期是一个特殊时期，需要特殊营养需求特殊供给，同时随着人们生活水平的不断提高，饮食结构及生活方式也发生了较大的变化，孕产妇高蛋白、高脂肪及高能量食物摄入增加，孕产妇营养过剩，不平衡普遍存在，营养性疾病如妊娠期糖尿病，巨大儿的发生率逐步升高，伴随而来的剖宫产率，产后出血率也逐渐升高。如何使孕妇体重适度增加，既能满足胎儿生长发育的需要又不至于积累过多的脂肪，避免不良的妊娠结局，已成为现代产科临床工作的重点之一。我院自2012年1月开始对在我院建册定期产检的孕妇进行体重干预，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2012年1月～2013年2月在我院门诊建册定期产检、单胎妊娠的初产妇，年龄21～29岁，平均(25.7±3.13)岁，身高在(1.50～1.65)m，平均1.56±0.5 m。将其随机分为观察组105例和对照组105例，两组孕妇在年龄、孕前BMI值、学历、职业、家庭收入等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：两组孕妇均在孕12周左右建立围产保健册，建册时记录身高、体重，根据体重指数公式：体重指数BMI=体重(kg)/身高(m2)，计算出孕妇体重指数。观察组孕妇除接受常规产检外还对其体重进行护理干预。给予发放调查表(饮食、活动及相关情况)，教会其填写并检查表格保证填写的有效性，当场收回，给予正确评估。专人录入资料，建立围产期营养管理档案，计算热能等营养素摄入，食物种类分布及摄入频率等，与相应孕期营养推荐摄入相比较的评估，并结合对孕妇评估的结果，给予相应的改善措施和建议，推荐参考的食谱。指导孕妇培养良好的饮食习惯，注意平衡膳食和合理营养，不挑食，不偏食，结构合理，按中国居民膳食指南宝塔建议进食，避免暴饮暴食。做好饮食日志，记录每天摄入的食物种类和含量，按孕妇每周体重增加的情况，有针对性地制订个人的饮食计划和食谱，根据不同的孕周给予正确的运动指导，与孕妇多沟通，培养健康积极的心态。对照组给予常规产检，未对其体重增长进行干预。
1.3观察指标：记录孕妇孕期体重增重、妊娠期糖尿病、因产程异常或头盆不称行剖宫产术、产后出血率及新生儿体重。
1.4评价标准
1.4.1孕期体重增长标准：按美国医学研究院(IOM)2009年制定的孕期体重增加标准，孕妇孕前体重指数(BMI)<18.5 kg/m2为消瘦，BMI在18.5～24.9 kg/m2为正常体重，BMI在25～29.9 kg/m2为超重，BMI≥30为肥胖，孕期体重增长分别为12.5～18 kg、11.5～16 kg、7～11 kg及5～9 kg。
1.4.2妊娠期糖尿病诊断标准：按照2010年美国糖尿病协会(ADA)制定的妊娠期糖尿病标准，孕妇于24～28周行75 g葡萄糖耐量试验，空腹≥5.1 mmol/L，服糖后1 h≥10.0 mmol/L，服糖后2 h≥8.5 mmol/L，三项中有一项满足上述条件就诊断为妊娠期糖尿病[1]。
1.5统计学方法：数据采用SPSS 10.0统计软件包进行统计和分析，统计学方法采用χ2检验和t检验。
2结果
2.1两组孕妇孕期体重增长情况：见表1。
2.2两组孕妇分娩方式、妊娠合并症发生率比较：见表2。过表2可见：观察组妊娠期糖尿病、巨大儿发生率及新生儿平均体重均低于对照组(χ2/t=8.25，P<0.01;χ2/t=15.12，P<0.05;χ2/t=19.65，P<0.05)，差异有统计学意义。
2.3两组孕妇分娩方式及产后出血发生率比较：见表3。过3表可见：观察组产后出血发生率低于对照组(χ2=5.79，P<0.05)，经阴道分娩率高于对照组(χ2=4.49，P<0.05)，差异有统计学意义。
3讨论
妊娠期糖尿病是孕期最常见的代谢疾病之一。超重和肥胖孕妇妊娠期糖尿病发生率较BMI正常孕妇增高1.5～20倍[2]。肥胖的孕妇妊娠期糖尿病的发生率明显高于非肥胖者，肥胖者有较高的胰岛素抵抗及葡萄糖耐受不良，其原因可能是肥胖者脂肪成分增多，持续过度地刺激胰岛B细胞，引起高胰岛素血症，并且肥胖者脂肪肥大，单位面积脂肪细胞上的胰岛受体相对减少，对胰岛素不敏感，接受胰岛素作用的能力较弱，致肥胖者胰岛素分泌过多，引起胰岛素降调节，导致胰岛素抵抗血糖升高，血糖升高又刺激胰岛，最后使胰岛B细胞功能减弱，使肥胖者空腹及餐后血糖均升高，易发生糖尿病[3]。
多项国内研究显示[4]，目前我国大部分妊娠期妇女摄入能量超标，脂肪供能高，而蛋白质相对不足(尤其是有妊娠期糖尿病的孕妇)，钙不足，微量元素铁、锌、膳食纤维等不足。孕妇脂肪摄入过多，导致脂肪堆积，腹壁脂肪肥厚，致腹压不足，不利于胎头下降，同时由于盆腔脂肪堆积，使可利用空间缩小，胎头入盆晚，或发生头盆不称，因此，产程延长，产后出血率、难产率、剖宫产率也相应增高。孕期体重增加过多，使孕妇体内脂肪组织明显增加，能量摄人大于消耗而导致孕妇及胎儿内分泌代谢平衡失调，故巨大儿及妊娠期糖尿病发生率明显升高，且糖尿病孕妇巨大胎儿发生率为26%，而无糖尿病孕妇仅为5%～8%[5]。巨大儿使子宫过度膨胀，肌肉过度伸展，易引起宫缩乏力，影响胎头旋转，导致胎头位置异常致活跃晚期及第二产程延长，增加剖宫产率及产后出血率。
随着人们生活水平的提高，妊娠期糖尿病、巨大儿的发生率逐年升高[6]，这些不利因素近期的影响是不良的妊娠结局，远期的影响是成年后疾病的发生。体重是影响妊娠结局的一个重要的因素[7]。因此，孕期做到均衡营养，合理膳食，才能使孕妇的体重和新生儿的体重均保持在合适的范围内，同时减少母儿合并症的发生[8]。
4参考文献
[1]孟国花，周玲.孕前体质指数及孕期体重的增加对妊娠结局的影响[J].2012，16(6)：778.
[2]周信芳，陶建英，戴建荣.妊娠期糖尿病孕期规范管理与妊娠结局的分析[J].实用临床医药杂志，2008，12(3)：107.
[3]尹玉竹，李小毛.孕期体重与妊娠糖尿病的关系[J].中国优生与遗传杂志，2005，13(4)：66.
[4]王宏.孕期营养评价及干预措施对妊娠结局的影响[J].中国妇女保健，2010，25(12)：1804.
[5]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：123.
[6]周敏，章小维，渠川淡.妊娠期适宜增重范围与出生体重的关系研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(4)：275.
[7]周岩，徐燕，王凤莲，等.低体重孕妇对妊娠预后的影响[J].现代妇产科进展，2006，15(12)：950.
[8]刘秀芳.孕期营养与妊娠结局的临床分析[J].吉林医学，2013.34(2)：222.
