三种手术方法治疗子宫肌瘤的临床效果观察分析
发表时间：2014-03-06 浏览次数：533次
子宫肌瘤(Uterine Myoma)作为妇科疾病，是最为常见的一种良性肿瘤。30～50岁的妇女是多发人群，临床病发率约占3成。早期患者的子宫肌瘤体积小，其临床表现不突出[1]。目前，患者病因及发病机制尚不明，常见症状表现：压迫症状，如尿急、尿频、便秘，经期变长及经量加多，下腹有肿块，白带增多等[2]。对患者进行手术治疗是当前的常规办法，应用免气腹腔镜手术(LM)、经阴道子宫肌瘤剔除术(TVM)与开腹手术(AM)较为普遍。本文研究三种不同术式的临床疗效，以2009年8月～2012年8月间我院手术治疗128例子宫肌瘤患者为研究对象，对其临床资料进行回顾分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：以2009年8月～2012年8月我院手术治疗的128例子宫肌瘤患者为研究对象，其中行LM者43例，TVM者43例，AM者42例，分别以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组命名。所有患者均为婚育妇女，年龄29～47岁，平均(32.27±6.24)岁。患者满足以下标准：①无手术禁忌者;②无子宫内膜恶性病变者;③无严重心脏疾病者;④精神正常者。
1.2手术方法
1.2.1Ⅰ组：患者均采用全身麻醉，肚脐下切开2 cm的腹壁口，将切口腹膜提出，悬吊腹壁，腹压保持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)范围。探查肌瘤大小、数目及有无盆腔粘连。行常规操作，采取电钩刀将肌瘤包膜切开，双极电凝棒止血，分离钝性至肌瘤根基，将肌瘤剔除，以切成条状取出。若子宫肌瘤较大则将其粉碎，再取出。
1.2.2Ⅱ组：常规清洗阴道3 d，应用腰-硬联合麻醉，取膀胱截石位后铺巾，使用宫颈钳向下牵拉宫颈口，使之暴露。为减少术后出血量，在患者阴道前壁、后壁与宫颈交接处、宫颈两侧黏膜处注射含0.2%肾上腺素的生理盐水。若患高血压者则注射缩宫10 U的30～40 ml生理盐水。找准肌瘤位置，选对手术入路(前、后穹窿入路)。
1.2.3Ⅲ组：采用静脉复合式麻醉，于耻骨联合处建立弧形切口，或是于下腹中间位置建立直切口。以垂直方式切开腹壁，暴露子宫后剔除肌瘤，缝合术后的子宫创面，做好残腔的止血，清理盆腔之后缝合腹壁的切口，采取皮内缝合方式[3]。
1.3评判指标：观察三组患者临床数据，如手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数等。1.4统计学处理：通过SPSS13.0软件对本研究数据进行统计与分析，应用t检验，以均数±标准差(x±s)表示计量数据。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
Ⅲ组手术时间最短，但与Ⅰ组、Ⅱ组比较，差异无统计学意义;Ⅲ组的失血量、住院时间与术后排气时间均长于Ⅰ组、Ⅱ组，复发率最高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3讨论
子宫肌瘤作为妇科疾病，是最为常见的一种良性肿瘤。30～50岁的妇女是多发人群，临床病发率约占3成，早期患者的子宫肌瘤体积小，其临床表现不突出。目前，治疗子宫肌瘤最好的方式是实施手术，免气腹腔镜手术、经阴道子宫肌瘤剔除术与开腹手术是当前应用较为广泛的。本研究中，Ⅲ组即开腹手术的失血量、住院时间与术后排气时间均长于Ⅰ组、Ⅱ组，且复发率是当中最高的，差异有统计学意义(P<0.05)。此结果表明，较之免气腹腔镜手术、经阴道子宫肌瘤剔除术，开腹子宫肌瘤剔除术缺陷明显，腹壁的切口大、创伤面大、术中失血量大、盆腔内受到的干扰性大、高感染率、胃肠道的功能恢复慢、住院天数多、高复发率等[4]。经阴道子宫肌瘤剔除术，具有不损伤肌体、失血量少、组织恢复快、住院天数短、创伤小、无疤痕的优点。总之，较之开腹手术，免气腹腔镜手术与经阴道子宫肌瘤剔除术优点更显著，效果更好。
4参考文献
[1]姜小华，夏爱华.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床对比探讨[J].中国当代医药，2012，29(19)：173.
[2]王丹，周洪英，朱伟国，等.子宫肌瘤手术治疗480例临床分析[J].中外妇儿健康，2011，19(6)：200.
[3]曾志刚.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤25例临床分[J].中外医学研究，2012，10(27)：41.
[4]袁春梅，敖永琼.无气腹悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤挖除术的手术配合[J].求医问药(下半月刊)，2012，10(10)：230.
