绝经后阴道出血112例临床分析
发表时间：2014-02-28 浏览次数：541次
绝经后阴道出血是指自然绝经1年以上发生的阴道出血,是老年妇女就诊的常见主诉之一。引起出血的原因多种多样,现将本院收治的112例绝经后阴道出血患者的临床资料回顾性分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至2012年1月在本院妇科就诊的生理性绝经患者112例,主要症状:不规则阴道出血、性交出血、血性白带;年龄45~80岁,平均58.65岁;绝经年限1~33年,平均9.56年,绝经距阴道出血时间1.5~31年。
1.2 方法 全部患者行常规妇科检查及盆腔彩超检查,根据需要行阴道分泌物涂片、宫颈液基细胞学检查、阴道镜、宫颈活检、诊断性刮宫或宫腔镜检查及病理检查。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.O软件进行统计学数据分析,计数资料比较采用x2检验,以P<O.05为差异有统计学意义。
2 结果
绝经后阴道出血病囚多种多样,本组将其分为生殖器炎症、良性病变、功能失调性子宫出血、恶性肿瘤及其他因素。112例中,生殖器炎症52例(46.43%),其中,阴道炎24例,宫颈炎18例,子宫内膜炎10例;良性病变23例(20.54%),其中,宫颈息肉15例,子宫内膜息肉5例,子宫肌瘤3例;功能失调性子宫出血19例(16.96%),其中,增生或增生过长子宫内膜12例,萎缩型子宫内膜5例,分泌型子宫内膜2例;恶性肿瘤14例(12.50%),其中,子宫内膜癌8例,宫颈癌5例,卵巢癌1例;其他原因如宫内节育环引起的出血3例,阴道壁裂伤1例。患者年龄与疾病关系见表1,阴道出血年龄越大,发生于绝经后时间越长,恶性肿瘤发生率越高(P<0.05),见表2。
3 讨论
绝经后阴道出血原因以生殖器炎症及良性病变为主。绝经后卵巢功能减退,雌激素水平降低,使生殖道黏膜萎缩、变薄,抗炎能力减弱,易受细菌感染,加之血供不足,当受到刺激或被损伤时,毛细血管容易破坏,引起出血[1-3]。近年来,高分辨率的超声检查以及宫腔镜检查结合定位活检是诊断宫腔疾病的首选方法,能够做出明确诊断[4]。宫腔镜还可以对一些病灶进行摘除及治疗[5],在绝经后妇女阴道出血的诊治中有重要意义。
功能失调性子宫出血病例中以增生期及增生过长子宫内膜最多。绝经后虽然卵巢功能减退,雌激素水平降低,但部分妇女卵巢依然分泌少量雌激素,且绝经后促卵泡生成激素(FSH)上升,刺激卵巢间质细胞增生,产生过多的睾酮及脱氢表雄酮,腺外转化为雌激素,致使雌激素过多,直接作用于子宫内膜,子宫内膜增生,甚至增生过长,达到—定程度则不规则脱落而引起出血。郭桂兰等EbJ报道,绝经后测定雌二醇(estradiol,E2)水平,结合宫腔镜对于治疗子宫内膜增生过长及子宫内膜息肉有重要意义。
恶性肿瘤所致绝经后阴道出血病例中,以子宫内膜癌居首位,对于绝经后阴道出血的患者应常规行超声检查了解子宫内膜厚度。目前,临床上多认为绝经后子宫内膜厚度应小于4mm,以内膜厚度大于4mm作为病理检查的标准[7]。随着超声影像技术的发展,除阴道超声外,阴道超声宫腔造影法更能清晰地显示出宫腔内的病变,能够提高宫腔内子宫内膜病变的诊断率[8-9]。另外,绝经后阴道出血患者中,年龄越大,阴道出血发生于绝经后时间越长,恶性肿瘤发病率越高。因此,对于绝经后妇女仍要坚持每年妇科普查,做到早发现、早诊断、早治疗,是减少生殖器恶性肿瘤发生的有效措施。
宫内节育环所致绝经后阴道出血主要是由于绝经后妇女子宫萎缩,使节育环在宫腔内发生错位、嵌顿,损伤子宫内膜引起出血,因此,建议在围绝经期或绝经后1年内及时取出节育环。另有1例为性生活时阴道壁裂伤引起出血,这是由于绝经后妇女阴道壁萎缩,黏膜变薄,性生活时阴道分泌物少,干涩,容易引起损伤。
综上所述,引起绝经后阴道出血的原因虽然以良性疾病多见,但要重视妇科检查,并合理使用各种诊断技术,达到正确诊断,针对病因积极治疗,并强调定期妇科普查,加强健康教育,提高绝经后妇女的生活质量。
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