临床应用产钳助产术分娩180例分析
发表时间：2014-02-11 浏览次数：583次
随着产程的进展，母体及胎儿的情况随时可能发生变化。尤其在第二产程中可能要行紧急手术或选择性阴道助产结束分娩。恰当选择分娩方式使母儿能够迅速从困境中解脱出来，把母婴不安全的风险降到最低，规避医疗纠纷[1-2]。正确使用产钳助产能缩短第二产程，有效降低破宫产率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院自2006年3月～2012年12月共分娩3684例，其中顺产2543例，占分娩总数的69%，剖宫产961例，占分娩总数的26.09%，产钳助娩180例，占分娩总数的4.89%。孕周34+2～41+6周，单胎头位，其中早产2例，初产妇162例，经产妇16例。1.2 产钳类型：采用Simpson′s产钳，分左右两叶，设计符合标准。1.3 产钳术的手术指征：排除头盆不称，无骨产道异常，胎头先露s+3胎膜已破，宫口已开全，胎儿窘迫，宫缩乏力，第二产程延长，胎头位置不正，母体患有合并症如妊娠期高血压、心脏病、瘢痕子宫等。1.4 操作要点：产妇取膀胱截石位，常规消毒会阴区皮肤，铺无菌巾并导尿，行阴道检查，观察宫口是否开全，观察胎膜是否已破，羊水性状，判断有无头盆不称，进一步触摸胎头矢状缝、囟门及胎耳轮廓，确定胎方位。若为枕横位，则旋转胎头为枕前位或正枕后位，确任胎先露s+3，产瘤大小，骨产道异常否，决定能否施行手术。麻醉选用双侧会阴神经阻滞麻醉，使会阴及阴道松弛。评估会阴条件，会阴侧切伤口要求适中(4～125px)，角度>45°。产钳放置应动作轻柔，顺应头弯、盆底弧形用力，置产钳匙于胎头两侧，胎耳及胎眼眶之间，胎头人子缝应位于两叶叶片之上，并与之等距，胎头顶缘线与钳匙孔不应超过1指尖，避免叶片插入不够深时，对胎儿颊部造成损伤。扣合后一定要检查产钳位置是否正确，扣合是否顺利，听取胎心音是否异常，用力牵引应配合宫缩进行，间隙松开钳口，减少胎头受压。牵引方向与骨盆轴一致，形成向下向外的合力，需注意避免使用暴力至胎儿娩出过快过急，胎头到达耻骨联合以下时牵引轴开始向上向外，胎头安全娩出之前取下产钳，以减少会阴张力，同时由专人保护会阴，预防会阴裂伤，胎儿娩出后仔细检查宫颈、阴道及新生儿有无损伤。观察产后出血、子宫收缩及排尿情况。
2 结果
我院近几年来的180例产钳术，手术指征第1位为胎儿窘迫103例，占57.22%;第2位为胎头位置不正(枕横位、枕后位)32例，占17.77%;第3位为宫缩乏力27例，占15%;第4位为第二产程延长11例，占6.13%;第5位为妊娠合并症7例，占3.88%。母婴并发症：产后出血17例，占分娩总数的9.44%，其中宫缩乏力16例。出血量400～700ml14例，占8.88% 800～1000ml2例，占1.1%。经宫腔水囊压迫或肌内注射欣母沛血止，阴道裂伤8例，占4.44%，均为侧切伤口延伸无血肿形成，宫颈裂伤13例，占7.22%，多为3点9点裂伤无延伸，伤口约1～75px，新生儿窒息8例，占4.44%，轻度7例，重度1例。新生儿头面部产钳压痕26例，占14.44%，数天后消失无瘢痕，未发生新生儿颅内出血、颅骨骨折、面神经、眼球损伤及后遗症。
3 讨论
胎儿窘迫时剖宫产会延长胎儿分娩时间，使胎儿宫内缺氧时间延长，缩短产程的最佳选择为阴道助产。胎儿窘迫的高发期在第一产程末或第二产程进展1小时内，这说明胎儿窘迫是需要在第二产程尽快解决的主要紧急症，如果胎儿宫内缺氧不能得到迅速纠正，会导致新生儿窒息、死亡率和远期后遗症增加。子宫下段拉长变薄，胎头过低造成取头困难，易使子宫下段伤口延伸撕裂，损伤周围脏器，经阴道上推胎头时引起逆行感染，造成母婴损伤，如果因胎儿窘迫需要尽快结束分娩，应根据具体情况，果断采取措施，在条件许可情况下，胎儿尽快脱离恶劣环境，为抢救争取时间。产钳在临床应用中的价值。在第二产程中，胎儿窘迫选择术式产钳优于剖宫产。在一定情况下，两者共存，但相比之下，产钳比剖宫产更能缩短第二产程，避免不必要的母体损伤，此外，产钳助产与胎头负压吸引相比还能减少新生儿颅内出血、新生儿头皮血肿及视网膜出血的发生，我院已废弃胎头负压吸引数年，由此可见，正确使用低位和出口产钳对母婴损伤影响小。使用产钳时的注意事项：要求操作者技术娴熟，严格掌握产钳术的适应证和禁忌证，仔细检查产道情况，根据骨盆、胎儿大小、先露高低、胎方位及盆底组织等情况综合分析，充分评估此术的难易和对母婴可能造成的损伤及预防方案，同时做好新生儿的抢救工作。行会阴侧切前仔细阴道检查，右手持入阴道，触摸胎儿的囟门及胎耳并辨明方向。若能触及胎耳，说明胎头已达盆底，颅骨变形轻，这样可以识别颅骨严重变形、产瘤大的假象，提高了该术式成功率。如果触不到胎耳，说明胎头尚未达盆底，应果断采取剖宫产。反对盲目操作防范医患纠纷。总之，严格掌握产钳助产术的基本操作要点，该术式是安全可靠，方便可行的。尤其在紧急情况下，3～5分钟即可娩出胎儿，为抢救母婴生命争取时间，并对降低剖宫产率起到积极作用，具有一定的临床应用价值[3-4]。
4 参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：97.[2] 刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：856.
[3] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：53.
[4] 傅英才，英佩煜，翁霞云.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2009：320.
[收稿日期：2013-10-18 编校：徐强]
