微波联合奥平栓治疗宫颈糜烂260例临床疗效观察
发表时间：2014-02-11 浏览次数：565次
宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最为常见一种病理改变，感染率高、发病率高、复发率高，是诱发宫颈癌的高危因素。笔者旨在探讨微波联合奥平栓治疗宫颈糜烂的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2003年10月～2012年10月我院收治的宫颈糜烂患者260例，年龄20～52岁，发病率最高年龄段主要集中于23～38岁。诊断标准参照乐杰的《妇产科学》第6版的分类标准[1]。按糜烂程度分为三度：轻度(Ⅰ度)、中度(Ⅱ度)和重度(Ⅲ度)。260例患者中，Ⅱ度糜烂188例，占72%，Ⅲ度糜烂72例，占28%。经产妇102例，占39.2%，初产妇158例，占60.8%。1.2 治疗方法：于月经干净后3天阴道局部上奥平栓(6万U/粒)1粒，隔天1次，连用6次。下次月经干净3～7天行微波治疗，同时阴道局部上奥平栓1个疗程。3个月后进行疗效判定。仪器：国产微波治疗仪，设置在手术按钮，输出功率设置为60～90W，每次点灼2～5s，手术通常情况下宜选择在月经干净后3～7d。患者体位取膀胱截石位，术前常规对外阴进行消毒，用阴道窥器充分暴露宫颈，碘伏棉球消毒擦拭阴道及宫颈分泌物，用消毒棉球擦拭干净，然后使微波幅射器与病灶接触，由子宫颈内口向外呈放射状移动，将糜烂面逐点全部辐射1遍，近宫口处组织凝固稍深，时间稍长。近边缘处稍浅，并包括正常宫颈组织2～3mm，以达到病变组织凝固发白发硬为度，术后塞入奥平栓1粒于阴道后穹窿部，隔天1次，6次为1个疗程，1个月后随访，连续随访3个月。1.3 疗效判定标准：疗效可从痊愈、有效和无效三个方面分别进行评定：①痊愈：宫颈表面及宫颈外口光滑，糜烂面彻底消失，全部为鳞状上皮覆盖;②有效：宫颈糜烂面较前有显著缩小，质地平滑，或仅留有小范围浅表糜烂，自觉症状有大幅度改善;或糜烂程度从重度糜烂向中度糜烂转化，中度糜烂向轻度糜烂转化，或糜烂类型从乳突型向颗粒型转化，或由颗粒型向单纯型转化[2];③无效：宫颈糜烂程度无改变，症状未改善。1.4 不良反应：术后有下坠感6例，口服左氧氟沙星分散片加替硝唑片3天后症状消失。术后未出现其他不良反应。
2 结果
术后3个月复查，痊愈249例，占95.8%，均为一次性治愈;有效11例，全部为Ⅲ度糜烂转为Ⅰ度糜烂，占4.2%。有效11例中，均行第2次治疗后痊愈，总有效率100%。术后排液量出血量全部少于月经量。
3 讨论
有文献报道[3]，无宫颈糜烂者发生宫颈癌的比例为0.39%，宫颈糜烂者癌变的比例为2.05%，宫颈癌占女性癌发病率的第2位，所以有效地预防和治疗宫颈糜烂对预防宫颈癌意义重大。慢性宫颈炎发生机制在于感染，且研究认为，慢性宫颈炎的发生与人乳头瘤病毒16型(HPV-16)、单纯疱疹病毒2型(HSV-2)、巨细胞病毒(CMV)及沙眼衣原体(CT)感染存在非常密切的关系[4]。α-干扰素(奥平栓)能够激发细胞内抗病毒基因合成抗病毒蛋白，进而由抗病毒蛋白抑制病毒的繁殖，最终达到治疗慢性宫颈炎的目的。另外，干扰素的激素样作用调节可对雌二醇和孕酮水平进行合理地调节，明显减少宫颈分泌物，使阴道内环境得到很大程度地改善，促进鳞状上皮再生，从而加速糜烂面的愈合。对中重度宫颈糜烂单独使用药物治疗治愈率低。微波物理治疗破坏宫颈病变部位的柱状上皮，坏死脱落之后，新生的鳞状上皮重新覆盖病变部位。但术后阴道排液持续时间长，阴道出血率高，创面愈合时间长。针对两者的优缺点，笔者采用联合治疗的方法，相互取长补短。笔者采用药物治疗加物理治疗的方法，取得了满意的临床疗效。综上所述，采用微波联合奥平栓治疗宫颈糜烂的临床效果，一次性治愈率高，疗程短，不良反应少，操作简单，易于掌握，费用低廉，特别适合在基层医院推广使用。
4 参考文献
[1] 乐 杰，谢 幸，丰有吉，等.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：265.
[2] 柳 君.微波治疗宫颈糜烂的临床效果观察[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(4)：229.
[3] 江 萍，康一肖，阳新华，等.聚焦超声治疗慢性宫颈炎1386例疗效分析[J].中国初级卫生保健，2008，22(11)：91.
[4] 雷 嘉.奥平栓治疗慢性宫颈炎40例临床观察[J].医学文选，2005，24(6)：936.
[收稿日期：2013-10-24 编校：潘宏竹]
