剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症23例临床分析
发表时间：2014-01-23 浏览次数：519次
具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时，称为子宫内膜异位症，是育龄妇女的常见病及多发病，绝大多数发生在盆腔内，以卵巢及宫骶韧带最常见。但也可以发生于盆腔脏器以外的组织或器官。如腹壁切口、会阴及小肠等处。近年来随着生活水平的提高，产妇营养过剩，肥胖指数上升，胎儿出生体重明显增加，使难产发生率增加。导致了各级医院剖宫产率的不断升高，其术后并发症越来越多。如术中及术后大出血、术后切口感染、肠粘连、腹壁切口子宫内膜异位症等，为患者的健康带来了障碍。不仅要考虑其近期并发症，同时也应考虑其远期并发症的发生。腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产术后远期并发症之一，其常影响患者的生活质量[1]。回顾性分析23 例腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院妇产科2005年1月～2012年1月收治的腹壁切口子宫内膜异位症患者23例，年龄26～42岁，平均31.9岁。均有剖宫产手术史。发病时间为剖宫产术后6个月～5年，其中12例在我院行剖宫产手术，其余均在其他医院进行手术。23例患者均在腹壁切口疤痕部位发现不同大小的肿块，月经期增大，月经后有所缩小。且随月经次数增加，肿块逐渐增大。均伴有不同程度的月经期腹壁切口处周期性疼痛，经前开始，经期严重，经后逐渐缓解[2]。肿块皮肤表面色泽与周围无明显改变。体格检查均于腹壁剖宫产手术疤痕处触及肿块。肿块边界欠清晰、无活动度、质硬、有触痛，肿块大小(2 cm×2 cm)～(4 cm×5 cm)。23例患者均为单发，患者腹部B超提示剖宫产切口疤痕部位腹壁内探及低回声或无回声包块，边界不清晰，边缘不规则，无完整包膜。
1.2 治疗方法：23例患者入院后均采取手术治疗切除腹壁切口异位肿块，于月经干净后3～7 d。方法：18例选择连续性硬麻外麻醉，5例选择静脉麻醉。取原剖宫产手术切口为此次手术切口，切口长度根据肿块大小而定。以“一”字形或梭形切开肿块表面皮肤及皮下组织，术中以电刀锐性切除全部病灶和肿块外侧缘1 cm处的正常组织，并用手指腹反复触摸感知周围组织弹性，进一步判断病灶切除干净与否。术后预防性抗感染治疗。标本均送病理检查。
2 结果
23例患者，4例病灶累及腹膜，5例累及肌层，14例累及腹肌前鞘。所有病例病灶切除后切口愈合良好。术后病理报告：增生的结缔组织中可以见到子宫内膜腺体结构及间质细胞。符合子宫内膜异位症的诊断。术后23例患者随访1～3年，无复发病例。
3 讨论
3.1 发病机制：子宫内膜异位症的发病机制至今尚不明确。目前主要学说有子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说、遗传学说及免疫调节学说。无一种学说可以解释全部子宫内膜异位症的发生，因为有可能不同部位子宫内膜异位症有不同发病机制，各种学说可以相互补充。手术切口子宫内膜异位症属特殊病位的子宫内膜异位症，均发生在剖宫产术后，考虑为医务人员在进行手术操作时将子宫内膜组织带至腹壁切口处并种植于切口形成医源性内膜异位症。异位的子宫内膜在雌激素的周期性作用下反复多次出血及其周围组织纤维化。反复多次出血和致密粘连形成疤痕，聚集成大小不等结节和包块。患者可于数月或数年后在腹壁切口疤痕处出现典型的子宫内膜异位症病灶，表现为疤痕深部有硬结。每于经期时即有疼痛感[3]。
3.2 诊断与治疗：根据患者病史、临床表现及体征即可明确诊断，典型临床症状为剖宫产术后腹壁切口出现硬结、不活动，随着月经出现周期性疼痛，并有经期略有增大，经后稍有缩小等特性。腹壁B超提示剖宫产切口疤痕部位腹壁内探及低回声或无回声包块，边界不清，无包膜。腹壁切口处子宫内膜异位结节纤维化，药物常难发挥其疗效，且药物治疗后远期复发率高。因此剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的首选治疗方法为手术治疗。一旦确诊，应及早切除病灶，以免病程长，异位病灶增大，侵及腹膜，增大手术难度。手术时间选择在月经干净后3～5 d，手术应切除病灶外缘至少1 cm的正常组织，以使切缘干净，防止复发[4]。本组所有患者术后均未服用药物，在随访期间无一例复发。
3.3 预防：①从源头上做起，加强产前宣教，产妇合理营养，控制体重，减少巨大儿的出生率，提高阴道自然分娩率，降低剖宫产率。②严格掌握剖宫产手术指征，降低产妇主动选择剖宫产手术机率，提高产程处理质量及阴道助产技术。③手术过程中保护好腹壁切口，防止子宫内膜碎屑植入腹壁切口，尽量避免不必要的宫腔操作。④缝合腹膜后用生理盐水冲洗腹壁切口[5]。⑤污染的器械和手应及时清洗。⑥产后鼓励产妇母乳喂养，从而推迟月经复潮时间，使腹壁切口内膜萎缩，减少子宫内膜异位症的发生。
4 参考文献
[1] 董锡月,曹翠影.腹壁切口子宫内膜异位症17例分析[J].河北医药,2009,31(14):1780.
[2] 李云龙.22例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22(10):1310.
[3] 谢美珍.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位14例临床治疗体会 [J].吉林医学,2005,26(6):673.
[4] 赵学英,郎景和,冷金花,等.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2004,39(2):97.
[5] 焦玉香,马宪敏.冲洗法预防剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症 [J].中国妇幼保健,2007,22(3):438.
