疤痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床分析
发表时间：2014-01-22 浏览次数：463次
由于社会因素的影响，近些年来剖宫产率达到70%以上[1]。随着剖宫产率的增高，疤痕子宫患者也有逐年增高的趋势，因此疤痕子宫再次妊娠分娩已成为医务工作者所面临的新课题以及剖宫产术后疤痕子宫能否经阴道分娩已受到国内外产科医生的重视。具报道剖宫产术后再次经阴道分娩成功率在60%以上[2]。对进行妊娠分娩的疤痕子宫患者进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年3月～2013年3月疤痕子宫再次妊娠分娩的110例患者，年龄25～36岁，平均30.5岁，孕周 36～42周，平均39周。距上次剖宫产术再次分娩时间为1年10个月～11年。均为子宫下段横切口，无术后感染。再次行剖宫产72 例，行阴道分娩38例。
1.2 观察方法：对110例疤痕子宫患者再次妊娠分娩方式、成功率等情况进行分析;并将其中再次行剖宫产患者72例与同期随机选择首次进行剖宫产患者72例进行对比分析，观察术中出血量、手术时间、产后出血等情况。
1.3 方式选择指征：阴道分娩指征：产前检查正常，子宫切口部位厚度为3 mm，估计胎儿体重3 500 g以下，距上次妊娠分娩2 年以上，胎先露已入盆，产程进展顺利，首次剖宫产采用子宫下段横切口，B超检查正常，无产后出血、感染等情况发生。患者自愿采用阴道试产，密切观察情况，若发现异常，立即剖宫产 。剖宫产指征：符合剖宫产的绝对指征。
1.4 统计学分析：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x± )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
38例患者行阴道试产，阴道分娩率为34.5%，其中32例患者分娩成功，阴道试产成功率为84.2%，未出现子宫破裂、阴道出血过多等异常情况。其中6例由于胎儿过大，孕妇难以耐受疼痛立即行剖宫产手术。两组术中出血量、手术时间、产后出血比较.
3 讨论
疤痕子宫再次妊娠分娩，选择剖宫产术还是阴道进行分娩，长期以来一直存在争议[4]。大量研究表明，剖宫产术后再次妊娠分娩，选择阴道试产是一个可靠的治疗措施，并且再次选择剖宫产并未降低母婴的风险，反而增加不良反应[5]。一般人认为疤痕子宫必须再次行剖宫产手术，这个观点是错误的。对于剖宫产后再次妊娠的孕妇，排除阴道分娩禁忌证后进行试产，术中严密观察，减少子宫破裂的发生率。本组研究结果显示，疤痕子宫再次妊娠分娩的110例患者中，选择剖宫产进行分娩72例，剖宫产率为65.4%，与首次行剖宫产患者相比，术中出血量增加，手术时间长，产后出血等不良反应，差异有统计学意义(P<0.05)，再次行剖宫产术反而导致不良反应的发生。选择阴道进行试产38例，阴道分娩率为34.5%，其中32例患者分娩成功，阴道试产成功率为 84.2%，未出现子宫破裂、阴道出血过多等异常情况，全组母婴无不良反应。
综上所述，疤痕子宫再次行剖宫产与阴道试产各有优缺点，要从多方面进行考虑，阴道分娩虽然有风险，但疤痕子宫行剖宫产手术并非是绝对指征，充分提高医护人员的业务水平，严格掌握剖宫产与阴道分娩的适应证和禁忌证，鼓励产妇进行自然分娩，做好心理疏导，解除患者的恐惧心理，及时发现异常情况进行及时的处理，从而有效降低母婴风险。
4 参考文献
[1] 唐 蔚,何 力,罗晓柳.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65 例临床分析[J].中国实用医药,2012,7(18):120.
[2] Harper LM,Macones GA.Predicting success and reducing the risks when attempting vaginal birth after cesarean[J].Obstet Gynecol Surv,2008,63(8):538.
[3] 宋俊莉.疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].中外医疗,2011,21(1):74.
[4] 陈学玲.剖宫产后再次妊娠100例分娩方式临床观察[J].检验医学与临床,2011,8(14):1768.
[5] 高翠玲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(7):541.
