探讨高强度聚焦超声在子宫腺肌症治疗中的应用
发表时间：2014-01-22 浏览次数：483次
2009年2月～2011年2月对42例子宫腺肌症患者应用高强度聚焦超声进行治疗，进一步验证了该治疗方法的安全性和高效性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2009年2月～2011年2月救治的子宫腺肌症患者42例，年龄30～52岁，平均45.7岁。腺肌症伴腺肌瘤 26例，单纯性腺肌症16例。临床症状：经期延长、经量增多、腹痛、腰酸、腹部坠胀等。治疗之前，患者平均血红蛋白为（91.5±4.3）g/L，贫血患者占38.1%；高强度聚焦超声治疗前均获得药物治疗，同时通过检查及彩色超声得以确诊。 1.2 方法：选用LOGIQ5型彩色超声诊断仪（美国GE公司）对患者的子宫体积、增生腺肌组织体积进行检查，确定其准确方位后对检测图片进行存档。治疗过程中充盈膀胱，取仰卧位，依据超声体表对治疗区进行定位。选用FEB-BY02型高强度聚焦超声治疗仪（北京源德生物医学工程有限公司）进行治疗，使治疗区域朝向仪器探头，脱气水囊与皮肤经耦合剂耦合，并对最佳治疗区域进行选择。治疗参数：电功率500～1 000 W，发射时间与间歇时间分别为150 ms，发射次数30～60次， 步距与行距分别为 3～4 mm，层距4～6 mm，治疗时间25～45 min/次，1次/d。采用分层治疗方法，点点成线、线线成面、面面成体的进行治疗，治疗过程中无需对患者实施麻醉操作。 1.3 观察指标：对患者治疗前后的病灶体积进行统计学分析，记录患者的月经量及疼痛情况，治疗3个月后对血红蛋白进行复查，并做前后对比。 1.4 诊断标准[1]：根据临床症状改善、影像学检查、实验室检查三方面对本组病例患者的治疗效果进行综合评估。显效：患者月经量减少，疼痛和压迫症状改善显著，病灶体积缩小，腺肌瘤体积缩小＞50%，病灶肌层内暗区消失。有效：上述相关症状有所改善，腺肌瘤体积缩小＜50%，病灶体积缩小不显著。无效：上述相关症状为改善或加重。
2 结果
42例子宫腺肌症患者经高强度聚焦超声治疗后，病情改善的患者达21例，占50%；临床表现：压迫和疼痛症状明显减轻，月经量减少，经超声检查显示病灶肌层内病灶回声增强。17例患者临床症状有所好转，占40.5%。另有4例患者治疗不佳，占9.5%。治疗3个月后，复查患者血红蛋白平均为（105.3±3.7）g/L，患有贫血症状的患者相关症状均有所改善，具体监测情况见表1。此外，全部患者中，3例患者阴道少量出血，1例患者出现轻微血尿，后经对症治疗后病情均得以好转，42例子宫腺肌症患者并未有严重并发症的发生。
3 讨论
子宫内膜组织具有生长能力，而在子宫腔以外出现者被称为子宫内膜位移者，子宫肌层内的内膜在生长时，属于内在性子宫内膜异位，称为子宫腺肌症；其主要表现为月经量增多、经期延长，并伴随有进行性痛经等。经超声检查，显示患者子宫体积增大呈球形，且子宫增生的肌层回声增强，合并腺肌瘤的患者局限性回声异常，无包膜、似瘤样回声。对于子宫腺肌症的治疗，传统的治疗方法是采用手术进行治疗，即全子宫切除术，或选用药物进行保守治疗[2]。高强度聚焦超声的聚焦准确性非常高，其治疗剂量可控性强，定位准确，具有较好的治疗效用，能够完全性损毁靶区组织。本组病例中，38例患者病情治疗效果较好，总有效率为 90.5%。经进一步调查和探究，得知子宫腺肌症的治疗过程中，随腺肌症部位及腺肌症病灶的大小，应对治疗使用剂量及治疗时间进行相应的调整。本组患者病灶最大径＜3.5 cm的治疗时间被控制在1 h内，且每个切面照射1次，而不能长时间耐受的患者则隔日后进行第2次治疗；部分患者的病灶最大径为3.5～5.5 cm，治疗时间为2 h左右，并分次隔日进行治疗，治疗时间每次不超过1 h；病灶最大径＞5.5 cm的患者，治疗次数有所增加，而治疗剂量及时间仍控制在安全范围内，由此才能有效避免并发症的发生。后壁病灶的位置相对较深，可酌情加大治疗剂量及时间，以促使满意疗效的获得。总而言之，本组病例患者经高强度聚焦超声治疗，相关症状均获得不同程度的改善，由此可知，在子宫保留的治疗方法中，高强度聚焦超声的治疗手段具有较高的有效性和安全性，其作为一种非侵入性治疗方法，在子宫腺肌症的治疗中非常高效，值得临床推广和应用。
4 参考文献
[1] 汪 伟,刘文英,周洁敏,等.高强度聚焦超声治疗症状性子官肌瘤的初步研究[J].中华超声影像学杂志,2002,11(3):161.
[2] 张信美,石一复.子宫腺肌症患者子宫次全切术后的危险性探讨 [J].现代妇产科进展,2001,10(2):120.
[收稿日期：2013-03-18 编校：朱林]
