阴茎白膜破裂患者围手术期护理
发表时间：2014-01-21 浏览次数：786次
阴茎白膜破裂，又称“阴茎折断”、“阴茎海绵体破裂”，属于阴茎闭合性损伤中的一种特殊类型，通常指阴茎勃起状态下受到钝性外力的作用而引起[1]，多由粗暴性交导致，少数由手淫造成。白膜在勃起状态下其厚度增加，弹性减弱，脆性增大[2]，此时如遭受横向性暴力，极易发生白膜破裂，可伴有尿道损伤。临床上较少见，但是近年来发病率有上升趋势。我科自2004年2月~2012年8月共收治阴茎白膜破裂31例，现将围手术期的护理报告如下。
1临床资料
本组31例，年龄17～63岁，平均34.3岁，多发生在性活跃年龄。受伤至就诊时间为1～28 h，本组发生的阴茎白膜海绵体损伤均为闭合性，手淫时折断5例，阴茎勃起排尿时用力挤压致阴茎过度弯曲折断2例，阴茎勃起时撞伤3例，性生活损伤21例(其中更换体位时损伤8例，女方上位时动作不协调损伤11例，强力撞击女性阴道损伤2例)，其中1例伴阴茎部尿道损伤;受伤时听到“啪”声、剧痛，随即阴茎疲软，渐肿胀、青紫，阴茎向健侧弯曲。合并尿道损伤1例，有尿道滴血、排尿困难、阴囊血肿。31例均行B超或多普勒彩超检查确诊。本组2例轻度损伤者行保守治疗，29例行阴茎白膜海绵体修补术;1例合并尿道损伤者给予留置导尿管2周;平均住院7～10 d，全部治愈。31例均获随访，随访4个月~1年，勃起功能正常，无痛性勃起，无海绵体纤维化，无尿道狭窄，2例有轻度纤维结节，2例阴茎勃起时向伤侧成5°～10°角，不影响性功能活动。
2护理
2.1一般护理：严密观察阴茎皮肤的颜色、温度、触觉以及阴茎的肿胀程度，并观察阴囊血肿大小、颜色的变化。观察尿道口有无滴血、排尿情况、尿液的性状及量的变化。保守治疗患者卧床休息，用“丁”字带托高阴囊。受伤3 d内，局部可冰敷以减轻渗血和水肿，同时使用镇静剂、雌激素等，避免阴茎勃起而疼痛;3 d后出血停止，可用热敷以促进血肿吸收。遵医嘱使用抗生素预防感染。国内外学者大都主张早期手术，清除血肿、缝合裂口[3]，以免血肿扩大、继发感染、形成瘢痕、动脉瘤、勃起不坚及阴茎弯曲等。
2.2术前护理
2.2.1心理护理：由于涉及到性，患者到医院急诊时大多羞于启齿，不愿向医护人员详述病史，有个别不配合检查。本组患者由于对治疗及治疗效果不了解，担心预后，担心术后阴茎是否能勃起，阴茎切口疤痕影响性功能而不能继续过性生活，甚至担心治疗后是否影响生育，害怕周围人嘲笑等，心理压力大。我们以和蔼可亲的态度对待患者，多与其交谈，了解其需求，向他们反复讲解手术的必要性、手术方式和注意事项，让他们对相关的疾病知识有所了解，并介绍以往治愈的病例，使患者恢复自信心，面对现实，积极配合治疗。向患者提供隐蔽的环境，保护患者的自尊心，消除自卑心理。同时加强患者家属的心理护理，鼓励他们以正确的态度对待患者，让患者感受到亲人的关心和照顾。积极配合医生完善术前准备，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。
2.2.2术前准备：备皮，包括剃阴毛及洗澡。剃阴毛前观察有无皮肤感染，发现问题及时处理。剃阴毛时将皮肤绷紧，使剃毛刀与皮肤成30°角，顺着阴毛方向剃，阴茎海绵体损伤的患者，往往阴茎比较肿大，剃阴毛时注意轻扶阴茎，避免增加患者疼痛，剃除阴茎根部的阴毛时，要特别小心，避免剃破皮肤，影响手术[4]。阴囊皱褶多，会阴部组织汗腺丰富致皮肤湿润，加之又邻近肛门，十分利于细菌生长繁殖，叮嘱患者必须彻底清洗外阴。本组均为急诊，入院后立即给予急查血、尿常规、出凝血时间、输血三项等，并禁食、禁饮，建立静脉通道，为手术和静脉用药作好准备。
2.3术后护理
2.3.1一般护理：监测生命体征，术后6 h给予少量流质饮食，无恶心、呕吐等不适可进食半流质饮食甚至普食。关心患者，多与其接触，鼓励患者表达自身感受。加强巡视，及时将病情好转的情况告知患者，并鼓励家属给予心理支持。
2.3.2导尿管护理：术后阴茎回定于中立位，为防止不慎牵拉尿管而致阴茎一边倒或引起疼痛，应妥善回定尿管，将尿管外露部分用胶布回定于腹股沟处。阴茎切口覆盖敷料不能抹洗，只能轻轻抹洗尿道口分泌物，2次/d，其余按留置尿管常规护理。拔除尿管时动作要轻柔，拔管后观察排尿情况，如尿线粗细、射程远近等。本组1例合并尿道损伤患者，拔管后排尿正常，无尿道狭窄。
2.3.3阴茎血液循环的观察及护理：阴茎海绵体损伤造成部分淋巴管和静脉回流受阻，常会出现包皮水肿，术后要注意观察阴茎颜色的变化，注意观察血肿、水肿消退情况。护理措施:①以棉垫托起阴茎，使之固定于中立位，可以减轻阴茎水肿引起的疼痛。②使用床上拱形架支被，防止盖被压迫阴茎而引起疼痛及影响血液循环。③给予镇静剂及雌激素，以防止阴茎勃起，避免术后出血和张力过大，影响伤口愈合。④阴茎水肿消退前，禁止下床活动，术后平卧位以利于阴茎、阴囊静脉回流，促进水肿消退。⑤对于术后过于紧张，经常诉切口疼痛的患者可指导放松，如做深呼吸、听音乐、分散注意力等，必要时遵医嘱给予止痛剂[4]。本组于术后3～5 d，阴茎颜色逐渐由紫变红，水肿消退。
2.3.4切口护理：手术后，阴茎给予加压包扎，一般于术后第3天才换药，观察切口有无红肿，以后每2天换药1次。换药时动作要轻柔，避免一切物品碰撞伤口。告诉患者及其家属，切忌过度活动及触摸伤口，并保持床单位平整、清洁、干燥、无杂物。本组切口全部甲级愈合。
2.3.5健康教育：指导患者多饮水、进食富含纤维素的饮食，以防便秘用力排便而引起伤口渗血。保持会阴部清洁，说明手术后3个月可恢复性生活。性生活中，要使用有依据、合理、安全的性交体位，不要盲目学影视或书籍中的高难度动作。注意性交动作勿粗暴，避免再次损伤。日常生活及运动时，要保护好私处，避免受到碰撞。手淫要适度、合理，最好不要使用没有安全保障、非情趣用品的东西手淫。以免造成不良后果。禁欲期间避免饮酒及观看不健康的影视和书籍，以免引起兴奋。
3小结
阴茎白膜破裂近年来发病率有上升趋势，多与性姿势怪异及过度追求性刺激有关。本病经积极治疗后预后尚可，但有文献报道称有>25%的患者会遗留动脉瘤、痛性勃起、成角畸形、阴茎硬结、性交困难、勃起障碍并发症[5]。本组诊治及时，并加强围手术期护理，无发生严重并发症。随访4个月~1年，勃起功能正常，无痛性勃起，无海绵体纤维化，无尿道狭窄，2例有轻度纤维结节，2例阴茎勃起时向伤侧成5°～10°角，不影响性功能活动。
4参考文献
[1]孙玉炎，钱立新，吴宏飞.阴茎折断的诊断和治疗[J].中华男科学，2000：166.
[2]韩清江，刘继红，陈俊.阴茎折断的诊断及治疗[J].中国男科学杂志，2005，19:46.
[3]安伟，王喜春，姜凤鸣，等.阴茎折断的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志，2001，16：284.
[4]彭少君，杜翠珍，刘思洋，等.龙氏阴茎延长术患者手术前后的护理[J].中华护理杂志，2002，10:10.
[5]陈军,鲍小招,林国兵,等.闭合性阴茎海绵体破裂的诊断与治疗[J].现代泌尿外科杂志,2007,(2)：129.
[收稿日期：2013-03-12编校：侯小玲/郑英善]
