皮内缝合在会阴侧切口缝合术中的应用
发表时间：2014-01-20 浏览次数：475次
通讯作者：刘红梅会阴侧切及缝合术是产科常用的手术之一，会阴切口愈合的好坏直接影响产妇产后的恢复。我院对会阴侧切产妇行可吸收线皮内缝合，取得满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2012年4月~2012年8月在我院行会阴侧切分娩的产妇200例，均为初产妇，年龄24~35岁，孕周37~41周。会阴侧切口均为左侧切开，均存在会阴侧切指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免，或母儿存在病理情况急需结束分娩。所有产妇随机分为观察组和对照组，各100例，两组产妇年龄、孕周等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：观察组在无菌状态下常规用0.5%安尔碘进行消毒，会阴侧切口的黏膜层、肌层及皮下组织分别用2/0的可吸收性缝合线(强生中国医疗器材有限公司生产)间断缝合，表皮用3/0的可吸收性缝合线埋藏缝合。对照组黏膜层、肌层、皮下组织缝合同观察组，表皮用4号丝线间断缝合，针距1 cm，缝毕对合皮肤，产后4 d拆线。
1.3评价指标：对两组产妇产后3 d切口愈合、术后住院天数及综合满意度进行观察和比较。会阴侧切口愈合的分级标准[1]：甲级愈合：愈合良好，无不良反应;乙级愈合：伤口愈合处有炎性反应，如红肿、硬结等;丙级愈合：伤口化脓。
1.5统计学方法：采用SPSS 16.0 软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇切口愈合情况比较：观察组产妇产后3 d会阴切口愈合好，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表12组产妇产后3 d切口愈合情况比较(例)
组别例数甲级愈合乙级愈合丙级愈合对照组1009073观察组1009820
2.2两组产妇术后住院天数及满意度比较：与对照组比较，观察组产妇的住院天数明显缩短，产妇的满意度高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表22组产妇术后住院天数及满意度比较
组别例数住院天数(d)产妇满意度(%)对照组1004.5±0.593观察组1002.5±1.0993讨论
为了减轻产道对胎头的挤压，减少不必要的会阴撕裂伤，缩短产程，往往会用到会阴侧切术，尤其是初产妇，会阴侧切率几乎达到了85%~95%[2]。传统的会阴侧切口缝合，多采用间断缝合技术，肌肉、皮下组织、皮肤三层，肌肉及皮下组织均采用2/0或3/0肠线或可吸收线，皮肤采用丝线，术后易出现组织反应性红肿、硬结、脂肪液化、裂开、穿刺点感染，愈合疤痕大，外形不美观[3]。因丝线张力的牵拉，产后活动受限，加重产妇的心理压力，不利于母乳喂养。而且还需拆线，延长住院时间，增加经济负担。
可吸收性医用缝合线是以聚乙二醇酸为主要原料，经聚合、喷丝、编织制成的，它表面有涂层、惰性，无抗原性，无致热性。其分解代谢产物具有抑菌作用，采用此线缝合柔韧性好，抗张力强度大，自带缝合针操作方便，组织损伤小，切口愈合快，无异物残留，不易形成硬结或切口感染，植入组织15 d后开始吸收，远期瘢痕平软，无缝线提前分解断裂[4]。切口皮肤层不留针眼，对合良好，外表美观，避免丝线暴露在外引起感染。术后产妇痛苦小，精神愉快，下床时间及活动均不受限，有助于产妇各方面功能的恢复，如子宫收缩、肠蠕动。且产妇活动不受限制，哺乳时体位不受限制，产后开奶时间早，也有利于母乳喂养。无须拆线，故可缩短住院时间，减少产妇身心痛苦及住院费用，深受产妇欢迎。本研究结果亦显示，皮内缝合会阴切口甲级愈合率高，切口无感染，平均缩短住院天数1~2 d，产妇满意率高。
可吸收线皮内缝合会阴侧切口愈合好，外表美观，可减少拆线给产妇造成的痛苦，降低会阴切口的感染率，缩短住院天数，值得推广。
4参考文献
[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002:157.
[2]郭翠清.会阴侧切伤口皮内缝合的临床观察[J].护理研究，2009,23(suppl.2)：48.
[3]王庆芝.产科会阴侧切口缝合方法的改良[J].齐鲁护理杂志,2009,15(10):21.
[4]李俊梅.产科会阴侧切口缝合方法的改良[J].山西医药杂志,2009,38(11):1007.
[收稿日期：2013-01-06编校：王丽娜]
