缩宫素联合米索前列醇治疗160例产后出血疗效分析
发表时间：2014-01-17 浏览次数：481次
产后出血(PPH)是孕妇分娩期间最严重的并发症之一，也是临床上导致孕妇死亡的一个主要因素。产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者，接近80%都发生在产后2 h以内，其出血原因大体可分为宫缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤和机体凝血障碍四大类，其中宫缩乏力是最为主要的原因[1]。多年来临床上多采用缩宫素加强缩宫治疗产后出血，但静脉推注缩宫素受个体差异的影响较大，效果因人而异，保障程度不太高[2]。通过米索前列醇联合缩宫素共同作用来治疗产后出血，观察疗效并为临床提供例证，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择本院2012年3月～2013年1月自然分娩的足月产妇160例，年龄21～35岁，体检健康。随机分成观察组与对照组，每组80例。分娩方式均为阴道分娩，头先露。两组产妇平均年龄、孕次、平均孕周和新生儿平均体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法：对照组单用缩宫素进行治疗，在胎儿头娩出后立即静脉推注10 U缩宫素;观察组在缩宫素的基础上联合米索前列醇进行针对治疗，与对照组相同注射缩宫素后，立即直肠给予 600 μg米索前列醇。两组其他条件均没有差异，观察并记录其产后出血量。 1.3 测量产后出血量：两组均采用收集法和称重法测定出血量。常规切开会阴待胎儿娩出羊水流尽后将特制的吸湿性强的一次性纸浆垫置于产妇臀下，用聚血盆观察和收集出血量到产后2 h。计算出聚血盆和缝合会阴所用纱布、纸浆垫净重，接着按比例推算出血液总量即产后总出血量，24 h超过500 ml则为产后出血。 1.4 统计学方法：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( x ± s )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产后2 h和24 h出血量比较：产后2 h和24 h的出血量观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。2.2 两组不良反应比较：对照组有1例出现有产后出血现象，及时处理后恢复正常，观察组中有2例出现发热、寒战等现象，及时予以抗炎、抗过敏等药物，症状1～2 h内缓解。所以在联合米索前列醇治疗产后出血后，应该对孕妇身体状况进行实时监测，谨防不良后果。
3 讨论
产后出血最主要的原因就是宫缩乏力，促进和加强子宫收缩是治疗产后出血的重中之重。随着剖宫产人数的逐年增加，由于剖宫产本身的出血量较阴道分娩多，再加上出血速率快，短时间大量出血可能危及孕妇生命，所以必须尽可能地减少出血。产后出血多出现在产后2 h内，及时有效的缩宫措施迫在眉睫。以往常静脉推注缩宫素来增强缩宫作用，但缩宫素的效果个体差异较大，敏感性低，不能尽可能全面普及地治疗产后出血[3]。而米索前列醇是一种前列腺素衍生物，其药理作用与不同人之间差异无统计学意义(P>0.05)，在增强子宫收缩的同时，还能反射性地促进垂体缩宫素的释放，激发缩宫素受体，对缩宫素不敏感的孕妇有较强的弥补作用，同时米索前列醇还能通过改变平滑肌张力调节子宫腔内压，从而进一步的加强了缩宫作用，在产后出血的治疗上有着显著的作用[4]。本次研究中，产后2 h和24 h，观察组的平均出血量都少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组无产后出血，对照组1例出血。联合有米索前列醇的观察组在疗效上有明显增强，并且不良反应程度轻微，基本可自行缓解，对产后出血的治疗有重要意义。综上所述，缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血临床疗效显著，给药简单，廉价可靠，不良反应少，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 李梅英.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血40例疗效观察[J]. 临床合理用药,2010,3(16):86.
[2] 杨东琳,高 蓓.子宫收缩乏力性产后出血36例临床体会[J].吉林医学,2010,31(25):4359.
[3] 张孝英.米索前列醇预防早期产后出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(3):12.
[4] 江从春,郑雪荣,吴侃倪.米索前列醇联合缩宫素在预防产后出血中的作用[J].临床合理用药杂志,2010,3(3):22.
[收稿日期：2013-04-10 编校：郑英善]
