产后大出血患者的临床急救及护理措施探讨
发表时间：2014-01-17 浏览次数：461次
产后出血是妇产科常见并发症，主要表现为产妇娩出胎儿后 24 h内阴道大量出血，出血量一般超过500 ml，危及产妇生命安全[1] 。产后出血的预防、临床急救及护理对治疗产后出血具有重要临床意义。对48例产后大出血产妇的临床治疗进行分析，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：选择我院2011年3月～2012年2月48例产后大出血产妇作为研究对象。年龄21～39岁，平均(29.71±3.53)岁;其中初产妇45例，经产3例;双胎4例，单胎44例;顺产20例，剖宫产28例。出血量：500～1 000 ml 33例，1 100～1 600 ml 12例，1 700 ml以上3例。 1.2 方法 1.2.1 急救方法：产妇产后出血时立即给予氧气吸入及血容量补充，早期给予促宫缩药物及前列腺素药物治疗。若效果不佳则需立即采取宫腔填纱布为抢救争取时间。若产妇产后出血发生在胎盘娩出前，则需在促宫缩药物注射的基础上由医师用手取出胎盘嵌顿及残留物[2] 。视产妇情况，必要时可采用刮宫术或子宫次全切除术，抢救过程全程无菌操作。对产妇宫颈进行检查，若发现产妇产后出血由软产道裂伤所致，则需立即进行修补缝合。同时术后需使用抗生素防止感染。 1.2.2 护理措施：对产妇进行产后出血知识宣传，使产妇对产后出血提前有心理准备。同时密切观察产妇娩出胎儿后24 h内血压及生命体征变化，尤其对子宫收缩乏力及阴道裂伤较深而引起的持续性少量阴道流血的产妇进行重点监护。观察胎盘是否完整，产妇软产道是否发生裂伤，出现问题及时通知医生，积极配合医生工作。对可能存在出血风险的产妇进行急救准备(包括输液、输血及急救药品的准备)，密切注意产妇血压及心电图变化情况。同时可以采取按摩子宫的方法促进子宫收缩。产妇出血时会发生缺氧和体温下降，注意及时给氧并采取相应保暖措施，积极配合医生确定产妇出血原因，观察并记录产妇 Bp、P、R和出血量及尿量变化，建立双静脉通道为患者输液和输血。产妇产后出血过程中心理紧张、恐惧，需要护理人员与之亲切交流，吸引产妇注意力，消除产妇不良情绪。产妇产后出血得到有效控制后，对产妇血压、子宫恢复、阴道出血等情况密切观察，2 h后无异常可移至病房。指导产妇安静休息，协助产妇进食，注意帮助产妇对会阴进行清洁和消毒，防止感染。对产妇开展心理护理和健康指导。由于产妇产后出血会导致日后生活中体力较差、生活自理出现问题等情况，因此需要耐性开解产妇，给予心理安慰和帮助。同时对产妇及家属进行健康指导，帮助产妇早日康复。
2 结果
本组48例产妇经抢救治疗后出血情况均得到有效控制，未出现其他不良症状，有效率为100%。
3 讨论
产后出血是导致产妇死亡的主要元凶，受多种因素影响，其中最主要的就是产后宫缩乏力。产后出血属于急性症状且出血量较大，严重的会发生休克。因此，产妇产后需进行24 h生命体征及血压监控，及时诊断产后出血，采取及时有效的急救和护理措施，保证产妇生命健康。目前，对产后出血诊断以24 h出血量超过500 ml为标准，在对出血量的计算过程中一般采用称重法、容积法和面积法取代以往的目测收集法，避免遗漏或低估会阴切开伤口及纱布、敷料等的血量，保证出血量计算的准确性，为评估产妇出血症状程度提供可靠依据[3] 。在产妇产后出血的急救过程中需要注意重视对软产道的检查，避免遗漏软产道裂伤情况。软产道损伤主要是由于产妇生产过程中产妇急产或医护人员不规范阴道助产所导致。症状严重的产妇软产道侧切向下可延伸至直肠壁，向上可延伸至侧穹窿[4] 。症状严重的软产道损伤临床上较为少见，本组48例产后出血的产妇均无一例严重软产道损伤发生。对于剖宫产产妇，子宫切口缝合效果不佳也会引发产妇阔韧带及腹膜后血肿，病情无典型性，出血也不明显，为及时诊断和处理带来了不便。本组48例产后出血产妇中仅出现1例，但由于及时发现，治疗后症状得到改善，并未造成严重后果。产妇软产道裂伤和子宫切口裂伤均属于内出血，患者生命体征变化明显，脉率明显增加而血压并不下降，休克症状表现与外出血量不一致，需要结合产妇腹部体征及超声辅助来进行准确诊断。产妇胎儿娩出后24 h内出血风险最高，通过密切观察，当产妇引导出血量超过500 ml或生命体征检测接近休克指数时，需要立即进行急救准备工作，随时准备对产妇进行急救。及早发现产妇产后出血并采取有效急救及护理措施是有效提高产后出血治疗效果，保证产妇生命安全的关键。
4 参考文献
[1] 张 燕,宋庆宏.急性产后出血的早期诊治[J].中国实验诊断学,2013,17(2):363.
[2] 吴以荣.产后大出血的临床救治体会[J].中外医疗,2010,29(25):97.
[3] 张 婷.产后出血的临床急救与护理体会[J].中国社区医师,2012,14(30):256.
[4] 张柳琴,苏银青,张艳萍.产后大出血的预防与护理措施[J].中国医药指南,2013,11(2):654.
[收稿日期：2013-04-22 编校：郑英善]
