哌利多用于人工流产术镇痛致椎体外系反应的分析及护理
发表时间：2014-01-17 浏览次数：471次
氟哌利多是抗精神失常药物，对于抗焦虑症，抗精神疾病作用持久，镇痛作用强，对镇静做用较弱;临床上与芬太尼合用称为“神经安定镇痛术”用于外科及妇科小手术的麻醉;是有助于减轻对人工流产术者手术中的疼痛感。该药物所致不良反应主要累及锥体外系，症状明显，对患者的身心健康乃至生活质量产生不同程度的影响，也是导致人工流产术者不能保证顺利完成手术的主要原因之一[1-3] 。因此，做好对人工流产术中出现锥体外系反应的护理工作至关重要。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院妇科2010年5月～2011年8月收治人工流产患者共1 100例，出现40例发生椎体外系不良反应，年龄19～40岁。其中首次人工流产者16例，多次人工流产者24例，自然分娩者 20例，剖宫产者18例，带节育器妊娠1例，纵膈子宫1例。其中孕 6～8周者19例，孕7～9周者21例。30例当天离开医院，10例留院观察1 d，第2天离开医院。
1.2 应用药物方法：①氟哌利多5 mg加芬太尼0.1 mg，2～3 min 内缓慢静脉推注;②氟哌利多5 mg缓慢静脉推注加利多卡因 0.25 g宫颈旁注射;③地西泮氟哌利多2.5 mg加地西泮20 mg缓慢静脉推注。
1.3 椎体外系不良反应表现：锥体外系反应较重，常见眼球震颤、运动障碍、流延、急性肌张力障碍在儿童和青少年期更易发生，剂量过大会出现明显的扭转痉挛，吞咽困难，静坐不能及类帕金森病症状。
2 结果
本研究中的40例在人工流产术中应用氟哌利多发生椎体反应的患者中，出现眼球震颤15例，颈项强直8例，四肢抽搐1例，静坐不能7例，肌张力增高9例;其中9例静坐不能在术后6 h内消失，眼球震颤于术后12 h内停止，2例颈项强直留院观察1 d。利多卡因，在不同浓度下可以表现出多种不同的作用，利多卡因注射过量主要的不良反应是可引起中枢神经症状及低血压和心动过缓，临床特征是可以引起头昏，头疼，出汗，口干，恶心，呕吐，房室传导阻滞等;地西泮，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷，一般剂量或较大剂量，常有嗜睡、疲乏、头昏及共济失调、头痛、语言不清、心动过缓、低血压、视物模糊等。
3 护理
3.1 准确评估手术过程中神经症状表现：术前医护人员应详细地解释麻醉及手术相关知识，评估术者身体状况，严格掌握用药适应证，术中配合医生麻醉，推注药物时速度要缓慢，切忌快速推注。注意听患者的主诉，多和患者交谈和沟通，分散患者注意力，减轻术中不适;术后进行动态的评估，护理人员要认真观察术者在苏醒过程中的变化，了解患者有无四肢麻木、感觉异常、肌肉关节酸痛等症状，及时发现症状，并进行准确的干预，如发生严重的不良反应症状，应及时通知医生，给予苯海索对抗治疗。护理人员要向患术者解释药物的正常反应，消除术者的思想顾虑，改善精神状态和睡眠。应用氟哌利多期间，药液误入血管外，应注意中毒症状的诊治对肢体麻木较重者，可采取按摩肢体、局部热敷等护理措施减轻症状，并协助坐起，离开手术室时应搀扶，防止跌倒[4-5] 。
3.2 心理护理：人工流产术者术前对诊疗环境陌生，对手术充满恐惧，担心自己的隐私问题，诊室应保持安静、空气清新、保密性强;护理人员应热情接待术者，了解术者心里状态，主动与其沟通，增强护患之间信任度，消除其不安情绪。术者在承受了手术治疗的创伤后，又要在术后较短的时间内改变环境，消耗了大量的体能，及人工流产术后并发症的发生，使患者机体功能和情绪持续下降，引起患者的心理应激反应，多数表现为焦虑、悲 观、抑郁、哭泣等负性情绪反应。因此，做好心理疏导工作，对于术者顺利完成手术至关重要。 3.3 健康教育：健康教育是人工流产术后护理工作的一项重要内容。指导患者及家属加强自我保护意识，注意休息;禁食生冷、辛辣食物，禁盆浴及房事1个月;出现感觉异常，要及时就诊，避免引起恐慌。注意阴道出血和腹痛情况，采取合理有效避孕方式，2周后来院复查B超，不适随诊。
4 参考文献
[1] 刘兴会,吴连方.分娩镇痛的临床应用于管理[J].中华妇产科杂志,2005,40(6):362.
[2] 罗志平.丙泊酚、芬太尼两种静脉麻醉方法在人工流产中的临床观察[J].中国医学创新,2008,5(31):40.
[3] 李明颖,徐建明,宋三泰.奥沙利铂的神经毒性机理与防治方法研究进展[J].临床内科杂志,2006,23(6):430. [4] 吴应兰,郭 英,李小平.两种镇痛方法用于人工流产术的临床效果评价[J].中国当代医药,2010,17(14):51. [5] 高 铁,周文娇.心理干预对围麻醉期应激反应的影响[J].中国医药创新,2009,6(32):91.
[收稿日期：2013-04-22 编校：苏建东]
