未足月胎膜早破的临床护理对策
发表时间：2014-01-17 浏览次数：446次
在临产前胎膜破裂称为胎膜早破。妊娠满37周后胎膜早破发生率为10%;妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。孕周越小，围生儿预后越差，可引起早产、脐带脱垂及母儿感染[1] 。回顾性分析98例未足月胎膜早破患者临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年3月～2013年1月期间我院收治的 98例未足月胎膜早破患者，年龄20～36岁，平均28岁，包括 72例初产妇和26例经产妇。孕28～30周16例，孕31～33周27例，孕34～36周55例。
1.2 护理方法
1.2.1 一般护理：嘱患者绝对卧床，抬高臀部，平卧位尤其左侧卧位最佳，可防止脐带脱垂并减少残余羊水外流。尽量避免剧烈咳嗽及用力，防止宫腔压力增加。增加饮水量，多食瓜果蔬菜，防止便秘。尽量避免阴道检查以及肛诊，密切监测孕妇血常规、胎儿情况、羊水性状等。
1.2.2 心理护理：未足月胎膜早破的发生，常常会引起患者及家属的紧张焦虑，而这种焦虑情绪很可能诱发宫缩[2] 。护理人员应给予耐心的理解和疏导，对该病相关的诱发因素、治疗方法、注意事项加以详细的解释，缓解患者及家属的心理负担，使孕妇更好的配合治疗和护理工作开展。
1.2.3 会阴部护理;保持孕妇外阴干燥和清洁，指导孕妇使用无菌会阴垫，观察羊水性状，会阴垫要及时更换。勤换洗内衣裤，便后做好外阴清洁。2次/d用0.5%的碘伏棉球擦洗外阴。
1.2.4 预防感染：孕妇所在房间应保持良好的通风，定期消毒。对已破膜12 h以上者，应给予预防性应用抗生素，减少绒毛膜羊膜炎发生率。怀疑有严重感染的患者，应立即终止妊娠。
1.2.5 抑制宫缩：仅7.7%～9.7%胎膜早破孕妇其胎膜早破能自然愈合，而60%持续阴道流液者会在7 d内启动分娩，80%～90%的孕妇在破膜24 h后发动自然宫缩[3] 。因此，未足月胎膜早破易引发早产。孕龄在35周以上者，估算存活胎儿体重达2 500 g左右，一般情况佳，可待其自然分娩;而对于孕龄在34周以下的患者，在无各类禁忌证的前提下，可给予宫缩抑制剂，延长孕周，提高胎儿成熟度。给5%葡萄糖500 ml加25%硫酸镁20～30 ml缓慢静脉滴注，以起到宫缩抑制作用。
1.2.6 促胎肺成熟：呼吸窘迫综合征是导致新生儿特别是早产儿死亡的最重要原因，在无延长孕周各类禁忌证时，可肌内注射地塞米松5～10 mg，2次/d。连用3 d后若未分娩，则应每周重复给药3 d，促进胎肺成熟，使新生儿存活率提高。
1.2.7 产时护理：对于分娩方式的选择：妊娠34周以上者，胎肺成熟度较好，在无禁忌证前提下可阴道试产;初产妇行会阴切开术，缩短产程，减少胎头受压所致的颅内出血发生;对有胎位异常、宫颈成熟度不高、胎头高浮、羊膜腔明显感染、有胎儿窘迫征象者，抗感染同时行剖宫产。胎膜早破会增加难产发生率，因此在产程中要严密监测胎心变化，胎儿娩出后及时做好复苏工作，如有必要应转儿科治疗。
2 结果
2.1 不同孕周终止妊娠方式选择：本组98例患者，经阴道分娩者53例，剖宫产者45例。手术指征有胎儿窘迫11例，臀位14例，双胎妊娠9例，其他因素11例。详见表1。
3 小结
胎膜早破可引发许多严重的产科并发症。医护人员应做好围生期的卫生宣传教育，预防治疗生殖道感染。护理人员应对确诊该病的孕妇给予产前护理，监测孕妇的体温、脉搏、血常规、羊水性状等生命体征以及胎儿的胎动、胎心，正确应用促胎肺成熟药物，尽量延长孕龄。及时发现感染迹象，评估早产和分娩抑制剂引起的不良反应、感染、胎儿并发症等。做好充分的护理工作对降低母儿并发症、降低围生儿期死亡率、改善预后具有重要意义。 4 参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2009:137.
[2] 祝玲英,王玉秀.未足月胎膜早破期待治疗期间的监测和护理 [J].解放军护理杂志,2007,24(5):64.
[3] Segaert S,Van Cutsem E.Clinical signs,pathophysiology and management of skin toxicity during therapy with epidermal frowth factor receptor inhibitors[J].Annals Oneology,2005,16(9):1425.
[收稿日期：2013-04-24 编校：苏建东]
