宫腔镜联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉的疗效观察
发表时间：2014-01-15 浏览次数：529次
[摘要]目的：探讨宫腔镜下子宫内膜息肉电切联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉(EP)的临产效果。方法：2010年1月~2012年3月行宫腔镜下子宫内膜息肉电切(TCRP)88例，随机分为两组，对照组42例，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后不给予任何治疗;治疗组46例，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后后半周期口服地屈孕酮3个疗程。随访6个月观察子宫内膜息肉复发、月经恢复情况。结果：治疗组44例(956%)月经恢复正常，EP复发2例(43%);对照组34例(809%)月经恢复正常，EP复发7例(167%)，两组比较，差异均有统计学意义(P<005)。结论：TCRP联合地屈孕酮治疗EP可以有效改善月经及预防子宫内膜息肉术后复发。
[关键词]子宫内膜息肉 ;宫腔镜;地屈孕酮
子宫内膜息肉是子宫内膜的局灶性增生，是异常子宫出血和不孕的常见原因。对于子宫内膜息肉目前有两种手术方式：①宫腔镜定位后息肉摘除;②宫腔镜下子宫内膜息肉电切术(transcervical resection of polyp，TCRP)。第一种方法虽然简单，容易操作，并发症相对少，但是因其复发率高，故目前TCRP应用更为广泛。但是TCRP术后复发仍是一个棘手的问题。本研究的目的是探索TCRP术后联合地屈孕酮是否可以降低子宫内膜息肉的复发，为TCRP术后患者的后续治疗提供依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2010年1月~2012年3月在我院经宫腔镜检查诊断并经病理证实为子宫内膜息肉患者88例，年龄19~59岁，平均(36±632)岁。主要临床表现为月经过多，经期延长，不规则阴道出血。将其随机分为两组，对照组42例，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后不给予任何治疗;治疗组46例，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后后半周期口服地屈孕酮3个疗程。两组年龄、临床表现比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
1.2 方法：术前2~4 h予卡孕栓1 mg塞阴道软化宫颈，采用静脉麻醉或连续硬膜外麻醉，手术器械采用美国顺康公司生产的宫腔电切镜及配套设备，膨宫液为吉安市中才生物科技有限公司生产的电切液，膨宫压力为120~150 mm Hg(1 mm Hg=01333 kPa)，电切功率70 W，电凝功率70 W。环状电极切除息肉蒂部及基底部子宫内膜组织，术毕宫腔全面刮宫，标本送病理检查。治疗组于TCRP后予后半周期(月经周期第16~25天)口服地屈孕酮10 mg，2次/d，连续10 d，共服用3个疗程;对照组TCRP后不给予任何治疗。
1.3 术后随访：术后1、3、6个月复查，每次均行妇科检查并行阴道彩超，了解阴道流血、月经恢复和子宫内膜情况，必要时宫腔镜检查。
1.4 统计学方法：用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2 结果
术后随访6个月，治疗组44例(956%)月经恢复正常，EP复发2例(43%)，对照组34例(809%)月经恢复正常，EP复发7例(167%)。两组比较，差异均有统计学意义(P<005)。详见表1。
表1两组TCRP术后6个月疗效比较[例(%)]
组别例数月经改善有无复发〖〗有无治疗组4644(956)2(44)2(43)44(957)对照组4234(809)8(91)7(167)35(909)
3 讨论
近年来,随着宫腔镜技术的临床应用,TCRP已成为EP治疗的首选,但临床上仍有不少研究发现TCRP术后存在EP复发，如何解决TCRP术后复发问题一直是临床医师探索的关键。
EP是由于子宫内膜腺体和含厚壁血管的纤维内膜间质构成，为突出子宫内膜表面的有蒂或无蒂赘生物[1]，可发生于任何年龄的妇女。主要表现为月经量多、经期延长、经间期出血、月经不规则或绝经后出血、不孕等，可合并子宫内膜异位症。EP的病因及发病机制迄今尚未明确。传统观念认为其发生与炎性反应有关，另一种观念认为EP是一种良性的子宫内膜肿瘤，还有学者怀疑其与直肠息肉一样也是一种癌前病变的信号。目前研究认为，EP的发生与局部子宫内膜雌、孕激素受体异常有关;还有研究认为EP的发生有遗传学基础，细胞增殖和凋亡失调以及一些细胞因子参与了该病的发生、发展[2]。
有研究表明术后应用孕激素治疗可能有助于预防EP的复发。本研究在TCRP的基础上加用地屈孕酮治疗EP也同样获得满意效果，治疗组月经改善明显，复发率低。地屈孕酮，商品名达芙通，是一种口服孕激素，可使子宫内膜进入完全的分泌相，从而可防止由雌激素引起的子宫内膜增生和癌变风险。地屈孕酮可用于内源性孕激素不足的各种疾病。地屈孕酮无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用。地屈孕酮不产热，且对脂代谢无影响。孕激素促使在高雌激素水平作用下的增殖子宫内膜转成分泌期内膜，并可周期性撤退剥脱，从而抑制EP复发。
综上所述，TCRP后加服地屈孕酮可有效改善月经，减少EP复发，且不良反应少，但本研究随访时间较短，其远期疗效有待进一步观察。
4 参考文献
[1]孟迪云，万泽秋宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J]Chinese Gendral Practice,2012,15(5):1753
[2]李文学,王晓雷子宫内膜息肉:癌症的前驱[J]国际妇产科杂志，2012，39(4)：141
