会阴侧切对初产妇母儿结局的影响

[摘要]目的：比较天津市海河医院两个时期内的初产妇会阴侧切率及母儿结局，以便更合理地应用该手术。方法：回顾性病例资料分析。选取干预会阴侧切前后两个时期头位、单胎、阴道分娩的初产妇175人，组成样本，统计其会阴侧切率并记录母儿结局。比较两组会阴侧切率，分析两组之间母儿结局。结果：两个时期会阴侧切率差异有统计学意义(P<005)，但新生儿窒息、产后出血及第二产程延长的发生率差异无统计学意义(P>005)。结论：干预会阴侧切前后两个时期会阴侧切率差异有统计学意义，母儿结局比较差异无统计学意义，不支持会阴侧切能够缩短产程、降低产后出血发生率和预防新生儿窒息。在初产妇正常分娩中，应加强对会阴侧切的指征控制，对于初产妇正常分娩不应常规进行会阴侧切。

[关键词]会阴侧切术;初产妇

Abstract：ObjectiveTo compare lateral episiotomy rate and different maternal and neonatal outcomes of primiparas in two periods in a hospital so as to more reasonable application of lateral episiotomyMethodAnalyzed the data of the 175 cases of primiparas with head position，singleton and normal laboring in two periods in a hospital retrospectivelyAnd counted the rate of lateral episiotomy and different maternal and neonatal outcomes，compared the rate of lateral episiotomy and analyzed different maternal and neonatal outcomes in two periodsResultsThere was statistical difference between the lateral episiotomy rates of these two periods(P<005),but there was no statistical difference of the rate of asphyxia neonatorum，postpartum hemorrhage and prolonged second stage(P>005)ConclusionThere was statistical difference between the lateral episiotomy rates in two periods in a hospitalThere was no statistical difference of the rate of maternal and neonatal outcomesWe do not support that lateral episiotomy can decurtate the time of delivery，reduce postpartum hemorrhage and prevent asphyxia neonatorumIn view of the potential hazard of lateral episiotomy to primiparas，we should strengthen controlling lateral episiotomy indicationsRoutine use of episiotomy in low-risk women with normal birth is not advocated

Key Words:Lateral Episiotomy;Primipara

会阴侧切术是产科常用的手术,主要目的是为了防止严重会阴裂伤和因母儿特殊情况急需缩短产程尽快分娩。本是一种辅助手段,可目前已逐渐走向常规化趋势。会阴侧切术后水肿严重,疼痛持续时间延长,影响产妇日常活动,而会阴自然裂伤缝合与侧切缝合对比,自然裂伤组织,神经血管损伤少,出血量不多,术后局部组织肿胀及疼痛均较轻,愈合快[1]。近年来，产时保健新模式爱母分娩行动新十条倡导：产妇会阴侧切率≤20%，最好<5%[2]，为了降低会阴侧切率，促进产妇生殖健康，我院自2011年1月起对初产妇会阴侧切采取了干预措施，进行了控制，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料：选择控制前2010年1～12月入住院分娩的初产妇61例为第一组，年龄20～32岁，平均25岁，孕37～41+5周，平均孕38+3周。选择控制后2011年1月～2011年12月入住院分娩的初产妇114例为第二组，年龄20～31岁，平均24岁，孕37～42周，平均孕38+6周。纳入标准：单胎，头位，初产，正常分娩者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

12方法：采用回顾性分析的方法，观察干预措施对降低会阴侧切率的影响，并对两组初产妇的新生儿窒息的发生率、产后出血的发生率及第二产程延长发生率作了比较分析。

13统计学方法：应用SAS进行统计学处理，组间比较采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2结果

第一组会阴侧切率7541%，第二组会阴侧切率5351%，两组比较差异有统计学意义(P<005);两组新生儿窒息的发生率、产后出血的发生率及第二产程延长的发生率差异无统计学意义(P>005) 。见表1~表4。

表1两组初产妇会阴侧切率比较(例)

组别侧切未侧切合计侧切率

(%)χ2值P值第一组461561754180230005第二组61531145351合计10768175

表2两组初产妇第二产程延长发生率比较

组别第二产程(例)延长正常合计产程延

长率(%)χ2值P值第一组4576165627690096第二组2112114175合计6169175

表3两组初产新生儿窒息发生率比较

组别新生儿窒息未窒息合计新生儿窒

息率(%)χ2值P值第一组2596132903590549第二组6108114526合计8167175

表4两组产后出血发生率比较

组别产后出血(例)发生未发生合计产后高

血率(%)χ2值P值第一组85361131101100740第二组131011141140合计21154175

3讨论

31会阴侧切与会阴Ⅲ度裂伤的关系：会阴侧切率如此高的一个重要的原因，是助产者担心不侧切会引起会阴Ⅲ度裂伤，这种担心并没有足够的证据支持。本研究中未出现会阴Ⅲ度裂伤病例，在正常分娩中，会阴Ⅲ度裂伤不是常见现象，用常规的会阴侧切来预防会阴Ⅲ度裂伤是没有科学依据的，同时，会阴侧切本身是导致会阴Ⅲ度裂伤的因素之一。会阴Ⅲ度裂伤与急产、胎儿过大、观察不及时等因素有关[3]。会阴保护是防会阴裂伤之关键，加强助产人员的培训，提高助产基本技能， 是产科质量的重要环节，是预防会阴Ⅲ度裂伤的关键，而不是常规行会阴侧切。

32会阴侧切与新生儿窒息的关系：对会阴侧切应用的另一个重要原因是可以缩短胎儿娩出的时间，避免胎头受压引起窒息。传统观点认为分娩时颅内压力增高，胎儿间断性的缺氧会导致胎儿窘迫，增加胎儿产伤的危险。但文献研究结果并不支持这一观点，未发现会阴侧切与未侧切者新生儿窒息的发生率之间差异有统计学意义。本研究结果也不支持会阴侧切能够减少新生儿窒息的发生率。

33会阴侧切与产后出血的关系：本研究结果表明，两组产后出血发生率无统计学意义，不支持会阴侧切能降低产后出血发生率。相反，有资料表明，会阴侧切使产后出血量增加。

34会阴侧切与第二产程时间的关系：本研究结果表明，两组第二产程延长发生率差异无统计学意义，不支持会阴侧切能够缩短第二产程时间。

目前，会阴侧切的应用指征不明确，应用过程中存在着较多的变异因素。一项来自美国妇产协会的报道，1976年～1994 年会阴切开率自868% 下降至104%，相差巨大。会阴侧切的应用，在不同医院之间，和同一医院不同接产人员之间，都存在较大的变异，应用指征的掌握缺乏客观的标准，受主观因素影响较大[4]。

4小结

随着人们对生命质量的要求越来越高,对分娩方式的选择表现得更加关注。这就需要充分发挥产妇的主观能动性,给产妇心理、情感、生理上的支持,减少对自然分娩的各种干扰。只有提高助产质量,减少不必要的会阴侧切术,才能真正提高自然分娩的安全性和积极性。认真做好产妇分娩的心理疏导,进一步提高助产质量,取消常规会阴侧切术,降低会阴侧切率,可达到提高产妇生活质量的目标。

5参考文献

[1]李蓉英,阎广勤1558例初产妇阴道分娩情况分析[J]国际医药报,2006,12(17):108

[2]华嘉增产时保健新模式[J]中国实用妇科与产科杂志，2001，17(5)：265

[3]王家美，李昌云阴道分娩会阴Ⅲ度裂伤15 例原因分析[J]中国老年保健医学杂志，2007，5(4)：36

[4]Webb DA，Culhane JHospital variation in episiotomy use and the risk of perineal trauma during childbirth[J]Birth，2002，29：132