剖宫产围手术期预防性应用抗生素的探讨
发表时间:2012-08-27 浏览次数:1165次
作者:胡士新 作者单位:商丘市第三人民医院,河南 商丘
【摘要】目的:探讨剖宫产围手术期抗生素预防感染的合理应用。方法:对100 例剖宫产手术随机分为围手术期用药组(试验组)和术后用药组(对照组)各50例。观察术后体温、术后感染、母乳喂养情况、药物不良反应及用药费用等。结果:术后感染率两组比较差异无统计学意义,试验组术后体温正常、药物无不良反应、抗生素应用少及早期母乳喂养率高,两组差异有统计学意义。结论:剖宫产围手术期预防性应用抗生素安全、有效且剂量小、疗程短、花费低,优于术后常规用药。
【关键词】 剖宫产;围手术期;预防;抗生素
Abstract Objective:To explore the logical preventive use of antibiotics during cesarean section perioperative.Methods:One hundreds cases of c esarean section were randomly divided into the perioperative period of medication group(test group) and postoperative medication group(control group) in 50 cases.To observate the postoperative body temperature,postoperative infection,breast milk feeding,medication side effects and medication costs.Results:The posto perative infection rate was no significant difference between two groups,the body temperature of test group is normal,and no drug adverse reaction,less application of antibiotics and early breast feeding rate is high in test group.Therewas significant difference between two groups.Conclusion:Using antibiotics prophylactically during cesarean section perioperative is safety,effective,low dosage,short course of treatment,low cost,better than after conventional medicine.
Key words cesarean section;perioperative;prevent;antibiotics
剖宫产是快速终止妊娠的一种方法。近年来,我国剖宫产率急剧上升,因不是无菌手术,预防感染是人们关注的问题。应用抗生素已成为产科医师预防术后感染的常规手段,但抗生素的选用和使用方法很多,寻找一种经济、有效、不良反应小且对母婴无害的方法是我们的宗旨。围手术期预防性抗生素的应用解决了这一问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年9月—2009年12月行剖宫产的产妇100 例,患者无感染征象(血象及体温正常),无阴道炎、糖尿病及血液病,无前置胎盘及产后出血等产科并发症,无心、肝、肾疾病,血红蛋白>90 g/L,无药物过敏史。根据不同的给药方案随机分为试验组和对照组,两组在年龄、孕次、术前血红蛋白、产程、阴道检查次数、胎膜破裂时间、手术时间及术中失血量等方面比较差异无统计学意义,择期手术及急诊手术相当,具有可比性(P>0.05)。
1.2 给药方法
试验组:术中胎儿娩出脐带夹闭后,立即用头孢唑啉钠2 g+生理盐水100 mL静脉滴注,术后24 h内再给2 个剂量,术中甲硝唑250 mL冲洗宫腔、腹腔及切口;对照组:术后常规用药 方法,头孢唑啉钠2 g+生理盐水100 mL静脉滴注及甲硝唑250 mL静脉滴注,每12 h重复1次,共8 次。两组由固定医师进行手术。
1.3 观察指标
术后至出院拆线日的最高体温;切口感染:切口处红肿、压痛、脓性分泌物、伤口裂开等;药物不良反应;抗生素人均用量;母乳喂养情况;子宫内膜炎:子宫体压痛、恶露有异味或 臭味;泌尿系感染。
1.4统计学方法
所有资料采用χ2检验
2 结 果
2.1 术后体温
试验组术后体温均低于38 ℃,对照组术后体温超过38 ℃者5 例,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 术后感染
两组均无切口感染、泌尿系感染及子宫内膜炎发生。
2.3 药物不良反应
试验组:无不良反应。对照组:11 例出现恶心、呕吐等胃肠道反应,占22%。两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。
2.4 母乳喂养
试验组:术后6 h即开始吸吮双侧乳房,进行母乳喂养。对照组:术后4 d即停药后24 h才开始母乳喂养。术后4 d母乳喂养率两组差异有统计学意义(P<0.001)。
3 讨 论
3.1 剖宫产围手术期预防性应用抗生素的必要性
剖宫产术是涉及到女性生殖道的手术,生殖道的正常菌群存在于阴道、宫颈以下,邻近宫腔。正常条件下阴道的寄殖菌相互作用、相互制约而维持阴道内环境的平衡,并不致病。但剖宫产手术的创伤、术中出血等因素,均使阴道内正常菌群失调,而使一些微生物成为致病菌,且产褥期免疫力低下,阴道细菌易上行感染,再加上术后留置导尿管又增加了感染机会。为避免感染,围手术期预防性抗生素的应用是必要的。如何合理应用是我们探讨的问题。
3.2 抗生素的选择
正常生育年龄妇女和孕妇的阴道和宫颈内存在大量细菌,包括需氧菌类和厌氧菌类。正常阴道菌群中的乳酸杆菌为优势菌群,用来维持阴道的生态平衡。手术时破坏了正常的生理防御机制,可能导致内源性或外源性病菌的入侵和感染。在妇产科手术患者的感染中,多数为需氧菌和厌氧菌的混合感染[1]。生殖道细菌中主要致病菌为无芽孢厌氧菌,甲硝唑是治疗和预防其感染的首选药。术中冲洗宫腔、腹腔及切口,可达到直接杀灭厌氧菌并清洁手术野、冲洗生殖道的作用[2],寒冷刺激宫缩,减少产后出血,且无胃肠道反应 及不限制母乳喂养等优点。但甲硝唑对需氧菌无效,必须与其他抗生素合用预防感染。目前推荐以第一代头孢为首选药物,且不主张长时间使用硝基咪唑类药物(如甲硝唑)。头孢唑啉钠因其不良反应小,并具有良好的药代动力学特性,半衰期接近2 h,可以覆盖整个剖宫产手术期,适合剖宫产术围手术期用药。
3.3 应用时机和方法
预防性抗生素应用应在细菌接种之前应用或接种后立即应用,抗生素应用时间延迟,其预防作用的效果将降低[3]。脐带夹闭后立刻静脉应用抗生素与手术前应用效果相似。 如果手术前应用抗生素,会掩盖新生儿已存在的感染,不利于疾病的诊断,并且能产生耐药菌株。所以试验组在剖宫产术中脐带夹闭后给药,既对胎儿无影响,又使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度,术后再给2个剂量以增加效果;对照组术后常规用药:头孢唑啉钠2 g及甲硝唑250 mL,12 h 1 次,共8 次。术后静脉用药,甲硝唑出现在母乳中相当于血中的浓度,可能会引起新生儿呕吐,单一剂量应用时暂中断哺乳24 h[4]。故在其应用期间不予哺乳,这样不利于母乳喂养,且部分患者有胃肠道反应。用药时间长,药物花费大,但抗炎效果本组资料显示与试验组对比无明显差异。
3.4 剖宫产围手术期预防性应用抗生素的优点
本组资料显示:两组均未发生术后感染。试验组体温较对照组正常,可能与及早开始母乳喂养、无乳汁淤积有关。药物不良反应、抗生素用量及早期母乳喂养率两组差异有统计学意义(P<0.001)。据报道:剖宫产围手术期用药可减低新生儿高胆红素血症的发生,减少抗生素通过乳汁影响新生儿,有效地控制了抗生素的滥用[5]。围手术期应用抗生素,在细菌污染发生时使血液组织内的药物量达到有效的杀菌浓度,且维持于手术感染危险期,可明显减少术后感染。而术后及时停药,既可减少耐药菌株产生,降低院内感染率,又可 减低药物的毒副作用,且花费低,并有利于母乳喂养、母体康复及新生儿健康。综上所述,剖宫产围手术期预防性应用抗生素可有效预防感染,且降低了耐药的发生率,减少了医疗资源的浪费,减轻了患者的经济负担,较传统术后用药有较多优势,值得推广。
【参考文献】
[1]许良智,胡丽娜,方芳.妇产科疾病[M].北京:人民卫生出版社,2008:204.
[2]张蔚.妇产科手术围手术期生殖道感染抗生素的应用[J].实用妇产科杂志,2008,24(6):332.
[3]杨慧霞,任茁.剖宫产围手术期预防性抗生素的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):733.
[4]刘晓云,熊正爱.妊娠及哺乳期生殖道感染抗生素的应用[J].实用妇产科杂志,2008,24(6):327.
[5]江莉,郑九生,张红玲,等.剖宫产围手术期抗生素使用与新生儿高胆红素血症相关性研究[J].实用临床学,2008,9(3):57-59.