多囊卵巢综合征脂代谢研究
发表时间：2012-08-08 浏览次数：422次
作者：李维麟 作者单位：新疆医科大学第一附属医院生殖助孕中心， 新疆 乌鲁木齐
【关键词】 多囊卵巢综合征 代谢综合征 胰岛素抵抗
Study on the metabolism of lipids in women with polycystic ovary syndrome LI Wei-lin, ZHU Hong-yan, LI Xia, et al ( Reproductive Center, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China) Abstract： Objective： To investigate the characteristics of lipid metabolism in women with polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods： The levels of serum triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high density lipoprotein (HDL) and low density lipoprotein (LDL) in the 50 reproductive-age women with PCOS and the 39 healthy reproductive-age women (controls) were measured by end-point method. The levels of serum total testosterone in the both groups were measured by radioimmunoassay. Results： The levels of BMI, serum total testosterone and TG were significantly different between women with PCOS and healthy women，(24.79±4.73) and (21.32±2.79) kg/m2, (0.79±0.22) and (0.42±0.14) ng/ml, (1.74±1.22) and (1.16±0.80) mmol/L respectively. Those in the PCOS women were higher than those in controls (P<0.05). There were no differences in the levels of TC, HDL, and LDL between the two groups (P>0.05). Conclusions： The TG level of reproductive-age women with PCOS was higher than that of healthy women. Patients with PCOS should reduce their weight and triglyceride to normal levels to decrease the risks of cardiovascular disease in the future.
Key words： polycystic ovary syndrome; metabolic syndrome; insulin resistance
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是以高雄激素血症、月经紊乱、排卵稀发和卵巢多囊状改变为特点的异质性疾病，在育龄期妇女中患病率约为4%～6%[1]，常合并胰岛素抵抗、脂代谢异常[2]。为探讨PCOS患者的脂代谢变化，本文对50例育龄期PCOS患者与39例育龄期非PCOS健康妇女的血脂水平进行了比较，现报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 研究对象为2006年12月～2007年8月在新疆医科大学第一附属医院生殖助孕中心门诊就诊的89例育龄期妇女。其中PCOS患者50例，年龄22～39岁，平均(28±3.43)岁;非PCOS健康对照者39例，年龄22～42岁，平均(29.72±4.10)岁。2组年龄差异无统计学意义(P>0.05)。 PCOS的诊断标准[3]：(1)临床表现：月经紊乱(闭经、月经稀发或功能失调性子宫出血)、多毛、痤疮、肥胖、不孕等;(2)阴道B超：一侧或双侧卵巢窦卵泡数≥12个，直径在2～10 mm;(3)血清总睾酮水平升高。以上3项满足2项即可诊断PCOS。排除标准：高泌乳素血症、甲状腺疾病、肾上腺疾病、21-羟化酶缺陷症以及分泌雄激素的肿瘤患者。所有观察对象近3个月无类固醇激素服用史。
1.2 标本收集及检测 计算2组的体重指数(BMI)，月经规律受试者于月经第2～4天采血，月经不规律者于任意时间采血。空腹采集静脉血采用终点法测定血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平，采用放射免疫法测定血清总睾酮水平。试剂盒分别购自美国贝克曼公司和中国北方生物技术公司。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件对数据进行处理，全部数据经检验符合正态分布，采用t检验进行比较，检验水准α=0.05。
2 结果
PCOS、非PCOS组BMI分别为(24.79±4.73)、(21.32±2.79) kg/m2，血清总睾酮水平分别为(0.79±0.22)、(0.42±0.14) ng/ml，血清TG水平分别为(1.74±1.22)、(1.16±0.80) mmol/L，PCOS均明显高于非PCOS组(P<0.05)。2组血清TC、HDL、LDL水平差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1 PCOS组与非PCOS组检测指标比较(略)
3 讨论
本研究显示年龄相近的育龄期妇女中，PCOS患者的BMI、TG水平明显高于非PCOS健康妇女，而2组间TC、HDL和LDL水平无明显差别，这可能是我们纳入的研究对象为有生育要求的妇女，还不是血脂水平普遍异常的年龄阶段，说明TG在PCOS患者血脂指标中是较早表现异常的指标。胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是指正常浓度胰岛素的生理效应低于正常，主要表现为胰岛素抑制肝脏释放葡萄糖的能力及促进周围组织(主要是骨骼肌)摄取和利用葡萄糖的能力下降，为了将血糖调节在正常水平，机体代偿性分泌过多的胰岛素，即高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理状态。高胰岛素血症使脂肪细胞膜上的受体不敏感，脂肪分解抑制减弱，游离脂肪酸生成增多，进入肝脏后转化为TG增多。PCOS非肥胖者中30%有IR，肥胖者中75%有IR[4]。Goodarzi等[5]将PCOS中IR分轻、中、重三型，发现IR最严重的PCOS患者BMI、雄激素水平、收缩压及舒张压、TG水平明显高于其他两型，而HDL明显降低，IR被认为是心血管疾病的首要决定因素。脂代谢异常是心血管疾病的独立危险因素，高TC与高TG血症为动脉粥样硬化重要危险因素。1992年Dahlgren等[6]通过危险模型分析，计算出被临床和组织学确诊为PCOS的患者较同年龄段对照组患心肌梗死的危险性高7.4倍，这些患者均为40岁及40岁以上，高血压的患病率是对照组的3倍。IR可以导致包括TG增高在内的脂代谢异常，PCOS患者较非PCOS者更易患心血管疾病。通过改变生活方式、减轻体重和药物治疗，可以降低PCOS患者患心血管疾病的风险。肥胖的PCOS妇女经过节食可以减少内脏脂肪和皮下脂肪，减少内脏脂肪增加了胰岛素的敏感性，从而降低了心血管疾病的发病风险。饮食控制、适量运动对降低IR效果明确，费用低廉，无副作用。严重的病人以二甲双胍、噻唑烷二酮类药物治疗也可以降低PCOS患者远期心血管疾病的风险。本研究提示在PCOS患者中有相当比例的TG异常的患者，鉴于PCOS患者常有IR，它们共同为心血管疾病的独立风险因子，所以对PCOS患者中TG异常者实施指导生活方式，减低体重，必要时服用药物干预治疗，可以产生延缓罹患心血管疾病的作用，这在防治PCOS远期心血管疾病方面给了我们一个重要启示：对TG>1.7 mmol/L 的PCOS患者进行早干预，病人将能更早从干预中受益。
【参考文献】
[1] Diamanti-Kandaratis E, Kouli CR, Bergiele AT, et al. A survey of polycystic ovary syndrome in the Greek island of Lesbos： hormonal and metabolic profile[J]. J Clin Endocrinol Metab, 1999,84：4006-4011.
[2] Robinson S, Henderson AD, Gelding SV. Dyslipidaemia is associated with insulin resistance in women with polycystic ovaries[J]. Clin Endocrinol,1996,44：277-284.
[3] The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related polycystic ovary syndrome[J]. Fertil Steril,2004,81：19-25.
[4] 张显林，刘先哲. 多囊卵巢综合征与心血管疾病相关性的探讨[J]. 现代生物医学进展，2007，7(8)：1256-1258.
[5] Goodarzi MO, Erickson S, Port SC, et al. Relative impact of insulin resistance and obesity on cardiovascular risk factors in polycystic ovary syndrome[J]. Metabolism,2003,52(6)：713-719.
[6] Dahlgren E, Johansson S, Lindstedt G, et al. Women with polycystic ovary syndrome wedge resected in 1956 to1965： a long term follow up focus in gonnatural history and circulating hormone[J]. Fertil Steril,1992,57：505-513.
