羊水量过少对妊娠结局的影响

　　作者：安旭琢　　作者单位：西安第四医院妇产科，陕西 西安

　　【摘要】目的：分析羊水量过少对妊娠结局的影响，为优生优育提供参考。方法：未足月胎膜早破孕妇900例根据羊水量分为3组，羊水正常组(n=400)、羊水偏少组(n=300)和羊水过少组(n=200)，对3组妊娠结局情况进行比较分析。结果：羊水过少组及羊水偏少组围产期感染率差异无统计学意义(P>0.05)，两组的羊膜腔感染率、早发新生儿败血症率及新生儿吸入性肺炎发生率均明显高于羊水正常组，差异有统计学意义(P均<0.05)。羊水过少组及羊水偏少组的胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性心肌损害发生率明显高于羊水正常组(P均<0.05),3组围产儿呼吸衰竭、新生儿黄疸、新生儿低血糖等的发生率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论：羊水过少与羊膜腔感染、新生儿吸入性肺炎、新生儿早发性败血症、胎儿窘迫、新生儿窒息、心肌损害的发生率增加有关，应加强对羊水量过少产妇的筛查及治疗，以降低感染与心脏损害。

　　【关键词】 羊水量过少;妊娠结局;新生儿;感染;心脏损害

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate Influence of the influence of low amniotic fluid volume on pregnancy outcome. Methods： A total of 900 cases of preterm premature rupture of membranes were divided into three groups according to the volume of amniotic fluid. Normal amniotic fluid group (group A， n=400)， low amniotic fluid group (group B， n=300) and very low amniotic fluid group (group C， n=200)， pregnancy outcomes of the three groups were analyzed and compared. Results： There were no significant difference in the perinatal infection rate between group B and C (P>0.05)， but group B and C showed significant higher incidence of intra-amniotic infection， early-onset neonatal sepsis and neonatal aspiration pneumonia (P all <0.05). Group B and C also showed higher incidence of fetal distress， neonatal asphyxia， hypoxic ischemic myocardial injury comparing with group A (P all <0.05). There was no significant difference in incidence of respiratory failure， neonatal jaundice， neonatal hypoglycemia (P all >0.05). Conclusions： Low amniotic fluid volume is related to the onset of neonatal aspiration pneumonia， neonatal sepsis， fetal distress， neonatal asphyxia， intra-amniotic infection， and hypoxic ischemic myocardial injury. Screen and early treatment of low amniotic fluid volume can help to decrease the incidence of infection and myocardial injury.

　　[KEY WORDS] Low amniotic fluid volume; Pregnancy outcomes; Neonate; Infection; Heart damage

　　近年来，随着人们对新生儿先天性疾病危害的不断认识及对优生优育的高度重视，在产前对某些先天性疾病的早期发现与诊断，成为关注的课题[1]。未足月胎膜早破可导致羊水持续漏出，羊水量会有不同程度的减少[2]。研究报道，未足月胎膜早破后的残余羊水过少和母儿病率增加有关，但早期研究中仍存在着或多或少的缺陷[1]。本研究探讨了羊水量过少对妊娠结局的影响，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2008年1月～2011年2月我院产科住院治疗分娩的未足月胎膜早破孕妇900例，孕周28～34周。入选标准：(1)单胎妊娠：(2)未足月胎膜早破发生后住院治疗，有条件监测母儿情况;(3)母儿资料齐全;(4) 孕妇同意[3]。孕妇年龄21～36岁，平均29.5岁;孕次1～5次，平均3.2次;产次0～2次，平均0.5次。根据胎膜破裂后羊水值将患者分为3组：羊水正常组400例，羊水值80～180 mm;羊水偏少组300例，羊水值50～80 mm;羊水过少组200例，羊水值<50 mm。3组一般资料经检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　回顾性分析900例孕妇的临床资料，观察围产期感染(羊膜腔感染、新生儿败血症和吸入性肺炎)、胎儿窘迫、新生儿窒息、缺氧缺血性心肌损害等，比较3组的妊娠结局。

　　1.3　统计学处理

　　采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　3组妊娠围产期感染情况的比较

　　羊水过少组及羊水偏少组围产期感染率差异无统计学意义(P>0.05)，两组的羊膜腔感染率、早发新生儿败`血症率及新生儿吸入性肺炎发生率均明显高于羊水正常组，差异有统计学意义(χ2分别为6.852、9.236、8.952，P均<0.05)。见表1。　表1　3组妊娠围产期感染情况的比较

　　2.2　3组围产儿发病情况的比较

　　羊水过少组及羊水偏少组的胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性心肌损害发生率明显高于羊水正常组(χ2分别为6.852、7.528、13.254，P均<0.05),3组围产儿呼吸衰竭、新生儿黄疸、新生儿低血糖等的发生率差异无统计学意义(χ2分别为0.852、1.225、1.952，P均>0.05)，见表2。表2　3组围产儿发病情况的比较

　　3　讨论

　　胎膜破裂后会使羊水持续性丢失，导致羊水量减少;但一些患者机体会及时生成羊水，从而保持宫内适当羊水量，当羊水量减少超过机体补充量的时候，就会导致羊水过少，出现严重的后果。Felder等[4]报道未足月胎膜早破后羊水过少发生率为30%。

　　本文研究结果显示，羊水过少组及羊水偏少组间围产期感染率无明显差异(P>0.05)，但两组的羊膜腔感染率、早发新生儿败血症率及新生儿吸入性肺炎发生率均都明显高于羊水正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。这可能与未足月胎膜早破发生前的隐匿感染以及破膜后病原茵的逆行感染有关[5]。研究表明，未足月胎膜早破羊水过少患者潜伏期缩短，而新生儿吸入性肺炎、新生儿败血症、羊膜腔感染率发生率增加。最近的多中心研究也发现预防性抗生素的使用可减少新生儿败血症与羊膜腔感染率[6]。

　　本文研究结果还显示，羊水过少组及羊水偏少组的胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性心肌损害发生率明显高于羊水正常组(P<0.05)，但各组围产儿的呼吸衰竭、新生儿黄疸、新生儿低血糖等的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。具体原因在于羊水过少使心肌呈相对缺血状态，发生再灌注时，氧自由基生成增多，超氧化物歧化酶活性和分泌减少，心肌能量代谢的氧化磷酸化过程受阻，使缺氧后ATP合成不足，可导致心肌细胞损伤加重，心肌收缩及舒张功能也受到严重影响[7]。

　　总之，羊水过少与羊膜腔感染、新生儿吸入性肺炎、新生儿早发性败血症、胎儿窘迫、新生儿窒息、心肌损害的发生率增加有关，为此应加强对羊水量过少产妇的筛查及治疗，以降低感染与心脏损害[8]。

　　【参考文献】

　　1　陆国辉，陈天键，黄尚志，等.产前诊断及其在国内应用的分析[J].中国优生与遗传杂志，2003，(1)：1-4.

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　　3　刘慧姝，成全娘，曾爱群，等.羊水细胞学检查在产前诊断中的应用[J].中国优生与遗传杂志，2001，(1)：42.

　　4　Felder S，Werblow A，Robra BP.A priori and optimal test accuracy in prenatal diagnostics[J].Med Decis Making,2003,23(5)：406-413.

　　5　Kusanovic JP，Romero R，Mazaki-Tovi S，et al.Resistin in amniotic fluid and its association with intra-amniotic infection and inflammation[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2008,21(12)：902-916.

　　6　El-Haieg DO，Zidan AA，EI-Nemr MM.The relationship between sonographic fetal thymus size and the components of the systemic fetal inflammatory response syndrome in women with preterm premature rupture of membranes[J].BJOG,2008,115(7)：836-841.

　　7　Hutzal CE，Boyle EM，Kenyon SL，et al.Use of antibiotics for the treatment of preterm parturition and prevention of neonatal morbidity：a meta analysis[J].Am J Obstet Gynecol,2008,199(6)：620-628.

　　8　丁蔚.羊水偏少孕妇的产前监护及护理[J].实用临床医药杂志，2008,10：72-73.