羊膜代阴道成形术11例临床分析
发表时间：2012-06-25 浏览次数：441次
作者：范雪梅,熊丁,李胜平 作者单位：610083 成都，成都军区总医院妇产科
【关键词】 羊膜;先天性无阴道;妇科手术
先天性无阴道手术治疗方法较多，1935年Brindean采用新鲜羊膜作为覆盖人工阴道腔穴的材料后，此方法被广泛采用。我院自2003年1月至2008年1月共收治先天性无阴道患者11例，均成功实施羊膜代阴道成形术，收到满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组11例，年龄20～31岁，平均为24.5岁。未婚者8例，多以原发性闭经就诊，已婚者3例，多以性生活困难、不孕就诊。合并无子宫9例，始基子宫2例，1例有短浅阴道，第二性征均发育良好。
1.2 术前准备
术前3天进无渣半流饮食，口服庆大霉素16万u tid，甲硝唑0.4g tid。术前禁食12小时，术前晚及术日晨行清洁灌肠。术前24小时内取剖宫产的新鲜羊膜(要求产妇健康无传染病、羊膜无胎粪污染、无羊膜炎)，无菌操作下用生理盐水洗净血液，除去绒毛膜，保留一层半透明的羊膜，面积大于20cm2,放入抗生素溶液中(生理盐水500ml+庆大霉素16万u)，如不能立即手术，放置于冰箱内冷藏保存(2～8℃)。
1.3 阴道造穴及羊膜覆盖
采用椎管内麻醉。患者取膀胱截石位，将小阴唇用缝线固定于大阴唇处，露前庭，插入金属导尿管排空膀胱。术者左手食指伸入肛门为引导，注射器从阴道前庭凹陷处中心朝水平方向进入，抽无血液、尿液、气体后，缓缓注入肾上腺素生理盐水(100ml+1∶1000肾上腺素液4～5滴)。于阴道前庭凹陷处为中心作“Y”形或“半圆形”黏膜皮肤切口，长约4cm，用组织剪或尖刀锐性分离切口内纤维组织束，用手指在尿道膀胱与直肠间隙内钝性分离，形成深10～12cm，宽4～6cm的腔穴，予压迫、缝扎或电凝止血。根据腔穴大小撑开固定好阴道窥器。窥器外套避孕套，避孕套用针多点刺破以利引流，外覆羊膜(绒毛膜接触面朝外)，两侧多余的羊膜交叉重叠，将包有羊膜的窥器轻轻放入人工阴道内，向套内填塞无菌纱条，边塞纱条边向外撤出窥器。避孕套留置腔穴内，填塞压力要适当均匀，保持羊膜与周围组织创面的紧密接触。剪去多余羊膜，阴道口与羊膜可用可吸收线对缝数针。查创面无渗血，安放导尿管，外阴以纱布和丁字带固定。
1.4 术后护理
保持会阴清洁，会阴冲洗每日l～2次，保留导尿管7天，第5天夹尿管，定时开放。术后进流质、少渣半流食3～4天，控制大便5～6天后服缓泻剂软化大便，7天后取出阴道内纱布和避孕套，无明显出血及感染者，置阴道模具。出院前教会患者正确放置、更换、消毒模具的方法与注意事项。未婚者需昼夜放置3～6月，以后可于夜间放置，已婚者复查阴道伤口完全愈合后方能开始性生活。根据患者的情况可予性激素栓剂(如可宝净栓等)置阴道以缩短愈合时间。
1.5 临床效果
11例患者均施术成功，术中未发生膀胱与直肠黏膜的损伤，未出现阴道缩窄、粘连等。术后随访6月至3年，检查见阴道黏膜光滑、柔软、湿润、宽敞、弹性好，深度超过10cm，宽度可容3指，已婚者性生活均满意。
2 讨 论
先天性无阴道因副中肾管未发育，或副中肾管尾端发育停滞未向下延伸。输卵管子宫发育不全或发育正常。发生率0.93%，1/5000～1/4000[1]。患者智力及体格发育正常，具有典型的女性第二性征和性心理，由于受到歧视，精神上很痛苦，对手术治疗的要求极为迫切。目前关于阴道成形术的术式繁多，羊膜代阴道成形术具有取材方便、操作简单安全、时间短、失血少及成功率高等优点，且最后形成的阴道壁为黏膜组织覆盖，与自然阴道相似，有弹性、润滑，可以满足性生活需要。
Bleggi-Torres等报道[2]，羊膜阴道成形术的纤维细胞学研究表明，在羊膜阴道成形术后60天，用电镜观察收集的标本，发现一层鳞状上皮细胞，表明羊膜上皮细胞已经化生成阴道上皮细胞，细胞按正常阴道上皮样排列，具有表皮、间质、深层。结果都表明人类羊膜细胞可以完全转化为鳞状细胞，但这种细胞转化机制尚不清楚。
王明乾报道[3]采用羊膜阴道成形术治疗先天性无阴道患者婚后足月妊娠经人工阴道自然分娩成功。因此，羊膜代阴道成形术是治疗先天性无阴道的一种有效方法，而术前准备和术后的严密观察、护理也至关重要。由于手术后阴道壁的黏膜化时间较长，最长的达1年，应用模具时间也较长。有人设想利用患者自身的少量细胞，通过生物工程技术“再造”出接近自然的阴道黏膜，再覆盖阴道腔穴，这无疑是一种新型的、理想的阴道成形术。
【参考文献】
[1]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1306.
[2]Bleggi-Trorres LF，Werner B，Piazza MJ.Ultrastructural study of the neovagina following the vtilization of human amniotic membrane fortreat ment of congenital absence of the vagina[J].Braz J Med Biol Res：1997，30(7)：861-864.
[3]王明乾.阴道发育异常及其矫治[J].中国实用妇科与产科杂志,1997，14(3)：137～139.
