子宫内膜癌患者预后的影响因素

　　作者：黄梅库　　作者单位：深圳市宝安区西乡人民医院，广东 深圳　518126

　　【摘要】目的：探讨绝经后妇女子宫内膜癌预后的影响因素。方法：回顾性分析我院自2002年1月～2008年1月间收治的38例绝经后子宫内膜癌患者的临床病理资料。结果：患者的预后生存时间为(57.7±10.8)月，3年生存率为84.2%。预后分析表明，FIGO肿瘤分期(RR=5.409，95%CI 1.884～15.529，P=0.000)、病理分级(RR=1.725,95%CI 1.332～3.487，P=0.005)和治疗方法(RR=5.891，95%CI 2.311～15.015，P=0.000)是影响子宫内膜癌预后的独立危险因素。结论：正确的临床病理分期评估及标准治疗方式的选择对生存预后具有重要的影响。

　　【关键词】 子宫内膜癌;影响因素;预后;绝经

　　[ABSTRACT] Objective： To explore factors affecting the prognosis of endometrial cancer in postmenopausal women. Methods： Retrospective analysis of clinical and pathological data of 38 postmenopausal patients with endometrial cancer admitted to our hospital from January 2002～January 2008 were conducted. Results： Average survival time for these patients was 57.7 ± 10.8 months， 3-year survival rate was 84.2%. Prognosis analysis showed that FIGO tumor stage (RR=5.409， 95%CI 1.884～15.529， P=0.000)， pathological grading (RR=1.725， 95%CI 1.332～3.487， P=0.005) and treatment (RR=5.891， 95%CI 2.311～15.015， P=0.000) were independent risk factors affecting prognosis of endometrial cancer. Conclusions： Accurate pathological grading and standardized treatment were important factors affecting patients′ prognosis.

　　[KEY WORDS] Endometrial cancer;Affecting factors; Prognosis;Analysis;Pausimenia

　　子宫内膜癌又称子宫体癌，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来随着人们生活水平的不断提高，人群老龄化问题的趋于严重以及性激素的广泛应用，致使子宫内膜癌患者的发病率有逐渐增加的趋势[1]。为了进一步探讨影响绝经后妇女子宫内膜癌预后的因素，回顾性分析深圳市宝安区西乡人民医院2002年1月～2008年1月间收治的38例绝经后子宫内膜癌患者的临床病理资料，以期对临床诊疗方案提供更好的参考依据。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　回顾性分析2002年1月～2008年1月间收治的38例绝经后子宫内膜癌患者的临床病理资料。所有患者确诊为子宫内膜癌时均为绝经后妇女，患者年龄46～72岁，平均年龄为(57.7±7.8)岁。

　　1.2　手术病理分期方法

　　手术病理分期参照国际妇产科联盟(FIGO)1988年对子宫内膜癌术后病理的分期方法。38例子宫内膜癌患者中，1期19例(50.0%),2期11例(28.9%)，3期5例(13.2%),4期3例(7.9%)。

　　1.3　病理类型与分级

　　病理类型分为子宫内膜样腺癌和非子宫内膜样腺癌。其中子宫内膜样腺癌33例(86.8%)、非子宫内膜样腺癌5例(13.2%)。病理分级可分为G1、G2和G3，其中G1级17例(44.7%)、G2级11例(28.9%)、G3级10例(26.3%)。

　　1.4　治疗方法

　　治疗方法包括单纯性手术、手术+放化疗和单纯性放化疗。手术治疗23例(60.5%)，其中包括全子宫+双附件切除术9例，子宫次广泛切除术6例，子宫广泛切除术+盆腔淋巴清扫8例。手术+放化疗10例(26.3%);单纯放化疗5例(13.2%)。

　　1.5　随访

　　通过门诊、电话等方式进行随访，其中37例患者随访资料完整，随访率为97.4%。随访时间为6～70个月，最后随访时间至2011年1月。

　　1.6　统计学处理

　　应用SPSS 17.0软件进行统计分析。生存时间用(x-±s)表示，生存分析采用log-rank单因素分析预后影响因素，有统计学意义的单因素再应用Cox多因素回归模型进行多因素分析，P<0.05认为差异具有统计学意义。

　　2　结果

　　患者的预后生存时间为(57.7±10.8)个月，其3年生存率为84.2%。10个单因素分析见表1。Cox回归模型多因素分析表明，FIGO肿瘤分期(RR=5.409,95%CI 1.884～15.529，P=0.000)、病理分级(RR=1.725,95%CI 1.332～3.487，P=0.005)和治疗方法(RR=5.891,95%CI 2.311～15.015，P=0.000)是影响子宫内膜癌预后的独立危险因素，见表2。表1　38例绝经后子宫内膜癌患者的单因素分析表2　COX回归模型多因素分析

　　3　讨论

　　子宫内膜癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐上升的趋势。子宫内膜癌的预后受多种因素的影响，但年龄是否为影响子宫内膜癌的预后重要影响因素，目前仍存在较大的争议[1-3]。既往有研究认为[4-6]，年龄是子宫内膜癌的独立预后的影响因素，认为年龄越大预后生存越差。但是我们的研究表明，年龄并不是子宫内膜癌的独立预后因素，这与Steiner等[7]报道相同。我们研究发现，绝经后时间、FIGO分期、病理类型、病理分级、有无淋巴转移、有无宫外转移、治疗方法对预后生存时间具有显着性影响。

　　尽管肿瘤分期级别在子宫内膜癌的预后中占有重要地位，但是由于受多种因素的相互影响，即使是同一肿瘤分期级别其预后也各有差异[8]。因此，通过Cox回归模型分析子宫内膜癌的预后影响因素，在子宫内膜癌的临床治疗方案中具有十分重要的意义[9]。我们的研究表明，FIGO肿瘤分期、病理分级和治疗方法是影响子宫内膜癌预后的独立危险因素。综上所述，我们认为正确的临床病理分期评估及标准治疗方式的选择对生存预后具有重要的影响。

　　【参考文献】

　　1　王志启， 王建六， 魏丽惠. 子宫内膜癌合并症146例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2003,38：350-353.

　　2　Fadare O， Mariappan MR， Hileeto D， et al. Upstaging based solely on positive peritoneal washing does not affect outcome in endometrial cancer[J]. Mod Pathol,2005,18： 673-680.

　　3　薛凤霞.子宫内膜癌预后的相关因素[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18：211-212.

　　4　吴鸣，沈铿，郎景和，等.子宫内膜癌206例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2002,37：620-621.

　　5　潘九林，韩素萍.子宫内膜癌中MTA1蛋白表达水平的研究[J].实用临床医药杂志，2007,11(6)： 32-34.

　　6　周留林，杨继实，陈友国，等.β-catenin和APC蛋白在子宫内膜腺癌中的表达及意义[J].实用临床医药杂志，2008,12：32-36.

　　7　SartoriE， Laface B， GadducciA， et al. Factors in fluencing survival in endometial cancer relapsing patients： a Cooperation Task Force (CTF) study[J]. Int J Gynecol Cancer,2003,13：458-465.

　　8　Sutter C， Dallenbach Hellweg G， Schmidt D， et al. Molecular analysis of endometrial hyperplasia in HNPCC-suspicious patients may predict progression to endometrial carcinoma [J]. Int J Gynecol Pathol,2004,23：18-25.

　　9　S Jaakkola， H Lyytinen， E Pukkala，et al. Endometrial cancer in postmenopausal women using estradiol-progestin therapy[J]. Obstetrics & Gynecology,2009,114(6)： 1197-1204.