妇产科术后下肢血栓性静脉炎临床分析
发表时间：2012-05-29 浏览次数：418次
作者：刘蒙利,范群,谢晓彬,陈瑶 作者单位：深圳市第九人民医院 深圳市龙岗区中心医院妇产科，广东 深圳
【摘要】目的：通过分析36例妇产科术后下肢血栓性静脉炎临床资料，探讨妇产科术后患者发生血栓相关因素及治疗优化方案。方法：回顾36例术后下肢血栓性静脉炎的妇产科患者资料，对其年龄、体重、手术时间、术后发生血栓时间、病种、部位、治疗方法、疗效等进行分析。结果：41～50岁年龄段术后发生血栓患者最多，但同其他年龄段相比差异无统计学意义(P>0.05);体重71～80 kg患者发生血栓者，占50%，同其他体重段患者相比差异有统计学意义(P<0.05);不同手术时间相比差异无统计学意义(P>0.05);术后5～10 d易发生血栓，同其他时段相比差异有统计学意义(P<0.05);子宫肌瘤同其他病种相比差异有统计学意义(P<0.05);单下肢发生血栓率同双下肢相比差异有统计学意义(P<0.01)，且左下肢同右下肢相比差异也有统计学意义(P<0.05);综合疗法有效率同手术、抗凝+溶栓法相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：妇产科术后发生下肢血栓性静脉炎同体重、原发病有一定联系，术后5～10 d易发生血栓，且左下肢好发，而同年龄、手术耗时无直接联系，治疗方面以综合疗法最有效，临床值得推广。
【关键词】 下肢血栓性静脉炎;妇产科手术;并发症;相关因素
[ABSTRACT] Objective： To explore factors related to occurrence of thrombosis in women that underwent surgery due to obstetric and gynecological diseases in order to find out an optimum treatment. Methods： Data of 36 cases suffering from thrombophlebitis of lower extremities after surgery was retrospectively analyzed， including age， weight， surgery time， time for occurrence of thrombophlebitis， primary diseases， location， treatment， and clinical efficiency. Results： Thrombophlebitis occurred most frequently among those aged 41-50， but no significant differences was shown when it was compared with those at other age group (P>0.05). 50% thrombophlebitis occurred in those having weight of 71-80 kg， thrombophlebitis occurred most frequently 5-10 days after surgery， and in those with hysteromyoma， all showing significant difference when comparing with other groups (P all < 0.05). Incidence of thrombosis occurred in single lower extremity was significant different that occurred in both lower extremities (P<0.01)， specifically， thrombosis in left lower extremity was significant different from that in right lower extremity (P<0.05); the effective rates of comprehensive therapy was significant different from that of surgery or anticoagulation + thrombolysis therapy (P<0.05). Conclusions： Occurrence of postoperative thrombophlebitis in women underwent surgery due to obstetric and gynecological diseases is related to patients′ weight， primary diseases， but it is not associated with age and surgery time. Comprehensive therapy is most effective on thrombophlebitis， and is worth for application in large scale.
[KEY WORDS] Thrombophlebitis of lower extremities; Gynecology surgery; Complications; Related factors
下肢血栓性静脉炎(DVT)多发生于术后或长期卧床患者，是妇产科手术后常见并发症之一，据统计发病率为7%～22%[1]。因妇产科患者常因手术应激及术后制动等原因易造成DVT，其病情复杂多变，甚者可发生栓塞等危及患者生命，治疗较为棘手，关键在于预防[2,3]。2009～2010年深圳市第九人民医院妇产科行手术2 089例，术后发生下肢血栓性静脉炎36例，发生率为1.72%，现将36例患者临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年12月收治的住院手术且术后发生下肢血栓性静脉炎患者36例。年龄22～53岁，平均(39.03±2.35)岁;体重51～87 kg，平均(76.12±7.83)kg;手术时间1～6 h，平均(1.68±0.54) h;发生血栓时间为术后3～11 d，平均(5.76±1.07) d。未发生肺栓塞等严重情况，无死亡。
1.2 方法
回顾性分析36例妇产科术后下肢血栓性静脉炎患者病例资料，对其年龄、体重、手术时间、术后发生血栓时间、病种、部位、治疗方法、疗效等进行统计，分析患者发生DVT的相关因素及治疗优化方案。
1.3 疗效评价标准
(1)治愈：站立20～30 min，行走1 500 m，无明显肿胀疼痛、沉重感、压痛。大腿中段及小腿中段同健侧周径差<2 cm;(2)显效：站立15～20 min，行走1 000 m后，肿胀比治疗前明显好转，下肢浮肿明显减轻，平面周长同健侧比≤3 cm;(3)有效：站立10 min以内，行走500 m，疼痛肿胀比治疗前有所改善，下肢浮肿减轻，平面周长同健侧比有好转。(4)无效：治疗后症状与体征无改善或患肢水肿加重并发肺水肿。
1.4 统计学处理
观察研究所得数据用SPSS17.0软件统计，其中，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验;计数资料应用χ2，检验检验标准以P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 年龄与血栓发生的关系
41～50岁年龄段术后发生血栓患者最多，但同其他年龄段相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 患者年龄相关分析
2.2 体重与血栓发生的关系
体重71～80 g患者发生血栓者，占50%，同其他段体重相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2 患者体重相关分析
2.3 手术时间与血栓发生的关系
各段手术耗时相比，其血栓发生差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。表3 患者手术时间相关分析
2.4 术后时间与血栓发生的关系
术后5～10 d易发生血栓，同其他时段相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。表4 患者术后发生血栓时间相关分析
2.5 病种与血栓发生的关系
发生血栓的患者中，子宫肌瘤15例(41.67%)、剖宫产9例(25%)、恶性肿瘤5例(13.89%)、子宫脱垂3例(8.33%)、子宫肌腺病3例(8.33%)、功能性子宫出血1例(2.78%)。患者原发病为子宫肌瘤者发生血栓最多，占41.67%，同其他病种相比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.6 血栓部位与血栓发生的关系
发生血栓部位：左下肢25例(69.44%);右下肢8例(22.22%);双下肢3例(8.33%)。单下肢发生血栓率(91.67%)远多于双下肢者(8.33%)(P<0.01)，单下肢中左下肢同右下肢相比差异亦有统计学意义(P<0.05)。
2.7 治疗方案及疗效分析
手术组：显效1例，无效1例，有效率为50%;抗凝+溶栓组：痊愈2例，显效4例，有效2例，无效3例，有效率为72.72%;综合疗法组：痊愈7例，显效9例，有效4例，无效3例，有效率为86.96%。综合疗法组(86.96%)明显高于手术组(50%)及抗凝+溶栓组(72.72%)(P<0.05)。
3 讨论
术后患者易发生下肢血栓性静脉炎，发病机制与手术创伤应激及制动等相关[4]。因为手术创伤应激可导致组织因子释放，进而血小板与纤维蛋白原增多，血液呈高凝状态，下肢深静脉周围肌肉产生泵作用，发生血栓性静脉炎[5]。下肢血栓性静脉炎最易受累股静脉，栓子成分包括血小板、纤维蛋白原、白细胞等， 且此类栓子与静脉壁粘连紧密、不易脱落，造成栓塞情况较少[6]。至于妇产科术后易发生下肢血栓性静脉炎可能因素研究较少，机理并不十分明确，而本分析意在探讨妇产科术后患者发生血栓相关因素及治疗优化方案。
本组资料显示：41～50年龄段术后发生血栓患者最多，但同其他年龄段相比无显着性差异(P>0.05);体重71～80 kg患者以发生血栓，占36例患者的50%，同其他段体重相比有显着性差异(P<0.05);各段手术耗时相比无显着性差异(P>0.05);术后5～10 d易发生血栓，同其他时段相比有显着性差异(P<0.05);子宫肌瘤同其他病种相比有显着性差异(P<0.05);单下肢发生血栓率同双下肢相比有极显着性差异(P<0.01)，且左下肢同右下肢相比亦有显着性差异(P<0.05);综合疗法有效率同手术、抗凝+溶栓法相比有显着性差异(P<0.05)。说明妇产科术后发生下肢血栓性静脉炎同体重、原发病有一定联系，术后5～10 d易发生血栓，且左下肢好发，而同年龄、手术耗时无直接联系，治疗方面以综合疗法最有效，临床值得推广。但不足之处在于本组样本不足，应扩大样本进一步研究，以期得出更可靠结论，为妇产科术后下肢血栓性静脉炎诊治提供依据。
【参考文献】
1 温远辉，赖海燕，张剑. 妇科术后下肢血栓性静脉炎原因分析及护理对策[J].海南医学，2009,20(5)：157-158.
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3 卜玲.术前护理干预措施对妇科手术患者术中多参数的影响[J].实用临床医药杂志，2008,10：92-94.
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