口服托特罗定配合盆底肌肉运动训练治疗女性急迫性尿失禁疗效观察
发表时间：2012-05-14 浏览次数：443次
作者：杨瑛,田瑛,张双欣 作者单位：河北省石家庄市第一医院(杨瑛、张双欣);河北省石家庄市第四医院(田瑛)
【关键词】 托特罗定 盆底肌肉运动训练 急迫性尿失禁
根据国际尿控协会(international continence society,ICS)的定义，有强烈的尿意，尿液又不能由意志控制而经尿道自动流出者，称急迫性尿失禁(urge urinary incontinence)。急迫性尿失禁男女均可发生，女性高于男性，据Abrams统计(1997)，在女性人群中的发病率：20～30岁为15%，40～50岁为16%，60～70岁为20%[1]。本研究针对自2004年12月至2007年6月应用托特罗定(tolterrodine，舍尼亭)治疗急迫性尿失禁症状，获得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察2004年12月至2007年6月收治的242例女性患者，年龄24～72岁，平均年龄(51±6)岁。病程1～11年，平均(3.2±1.0)年。患者在治疗前均有不同疗程的抗生素治疗史，但疗效不佳。所选病例均除外神经系统疾病、糖尿病、泌尿系统器质性病变，临床诊断急迫性尿失禁。
1.2 治疗方法 242例患者随机分为3组：A组82例，口服托特罗定2 mg，2次/d;B组80例，盆底肌肉运动训练，2次/d;C组80例，口服托特罗定+盆底肌肉运动训练。每疗程均为8周，间隔21 d，治疗2个疗程。3组年龄、病程、病情差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.3 观察指标 根据排尿日记分别记录疗程中3组24 h排尿次数、24 h急迫性尿失禁次数、24 h内每次排尿量。
1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组治疗结果比较 C组急迫性尿失禁的次数、24 h内每次的排尿量等指标均少于A组和B组(P<0.05)。见表1。表1 3组治疗结果比较±s注：与C组比较，*P<0.05
2.2 安全性及耐受性评价 患者均纳入药物安全性分析，托特罗定常见不良反应为口干，A组中有20例有此症状，发生率为24%;C组中有18例有此症状，发生率为22.5%。
3 讨论
尿失禁可以是一种独立的疾病，也可以是一种疾病的一个症状。虽然尿失禁发病率很高，但就诊率却很低，许多患者求治意识不强，或羞于启齿或认为无关紧要，随着尿动力学研究的不断深入，尿失禁的病因、诊断和治疗均取得许多突破性进展。急迫性尿失禁，即由不能控制的逼尿肌收缩引起;对其治疗的目的主要是缓解症状，改善活质量[2]。治疗时首先考虑保守治疗，包括生活方式干预、膀胱训练、骨盆底肌肉训练等。如果保守治疗无效，就需要考虑药物治疗，药物治疗是OAB最基本的治疗手段[3]。
人类的膀胱逼尿肌收缩主要由M受体介导，使用M受体拮抗剂治疗膀胱逼尿肌过度活动已有多年历史，以往临床上常用的药物是普鲁本辛或黄酮哌酯[4]，但效果不理想。目前较新的可供选择的药物为奥昔布宁(oxybutynin)，虽其有效性已被证实，但接受治疗的受试者至少有50%发生口干，且常因为症状严重导致治疗中断[5，6]。
托特罗定是一种新型强效毒蕈碱受体拮抗剂，对毒蕈碱受体具有高亲和性和专一性，竞争性拮抗毒蕈碱受体，对膀胱毒蕈碱受体的选择性明显强于对唾液腺的选择性，其对膀胱收缩的抑制约为对唾液分泌抑制的20倍[7]。能够明显缓解OAB的尿频、尿急和急迫性尿失禁的症状，许多文献已报道其不良反应小、疗效安全[8，9]。口干为托特罗定最常见的不良反应，本组病例的发生率平均为23.25%，其它不良反应发生率较小，主要包括头痛、眼球干燥、便秘和消化不良等。口干等不良反应经过补液及少量饮水可以缓解。托特罗定具有和奥昔布宁相等的疗效，但耐受性好于后者，因而便于患者长期服用[10]。另外，托特罗定可以降低膀胱逼尿肌收缩力，造成尿潴留，因此不能用于治疗膀胱出口梗阻及逼尿肌肌力减退患者[11]。
本研究表明，口服托特罗定配合盆底肌肉运动训练用于治疗女性急性尿失禁具有良好疗效，临床有效率达83.6%，均高于单纯口服托特罗定组及盆底肌肉运动训练组。我们认为，采用联合方法治疗，一方面可以抑制急性尿失禁的发生，另一方面又能有效减少或避免药物不良反应的发生，值得临床推广应用。
【参考文献】
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10 Crandall C.Tolterodine:A clinical review.J Women’s Health Gender Based Medicine,2001,10:735743.
11 Chancellor M,Freedman S,Mttcheson HD,et al.Tolterodine,an effective and well tolerated treatment for urge incontinence and other otheractive bladder symptoms.Clin Drug Invest,2000,19:8391.
