卵巢肿瘤蒂扭转60例超声诊断分析
发表时间：2012-05-02 浏览次数：458次
作者：陈晓燕,徐银土 作者单位：浙江富阳，富阳市第三人民医院
【摘要】 目的 探讨超声对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断价值。方法 应用超声检查经手术病理证实的卵巢肿瘤蒂扭转60例，并对其超声图像进行综合分析。结果 (1)肿块形态规则，多为类圆形，张力较大，包块囊壁增厚46例(78.2%)，内部回声除依据各自病理类型不同而有相应超声图像改变外，其共有特点为囊性无回声区内有数量不等的细点状回声;(2)肿瘤位置多位于子宫左、右前上方、正前上方或子宫体后方;(3)包块中等大小(平均直径8.6cm);(4)患侧探头触痛试验阳性，与术后病理对照超声诊断符合率为88.33%(53/60)。结论 卵巢肿瘤蒂扭转超声检查是简便有效的首选方法，上述超声图像特征可作为超声诊断与鉴别的依据，并有重要临床价值。
【关键词】 卵巢肿瘤 ;蒂扭转; 超声诊断
本文就本院手术病理证实60例卵巢肿瘤蒂扭转的临床资料及超声检查结果进行报道，旨在与其他盆腔包块鉴别以提高超声诊断的准确率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001年6月—2010年7月本院妇产科收治卵巢肿瘤360例，其中经手术和病理证实卵巢肿瘤蒂扭转60例，年龄16~60岁，平均38岁。
1.2 方法
使用GE LOGIQ3彩色多普勒血流显像仪，探头频率3.5～7.5MHz。患者适当充盈膀胱，常规检查子宫、附件及盆腔区，并根据患者病情扩大检查范围，扫查时要特别注意子宫直肠陷凹，两侧附件区及髂窝等处。
2 结果
超声检查均发现盆腔有异常包块，直径4～17cm，平均 8.6cm。位于腹正中线及盆底者22例(37%)，子宫右前上方或左前上方38例(63%)，子宫直肠陷凹积液49例(82%)。诊断符合率88.33%(53/60)。
3 讨论
3.1 卵巢肿瘤蒂扭转与病理结构的相关性
卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急症，可发生于任何年龄的妇女。其扭转的部位可以在卵巢韧带处、输卵管及系膜处，且多发生在中等大小的囊肿[1]。大多学者认为卵巢肿瘤蒂扭转与病理结构的相关性可归纳为以下方面：瘤蒂长、活动度大或因为囊内容物密度不均为易发因素;肿瘤中等度大小，重心偏向一侧的囊肿，这与肿瘤生长缓慢，病程较长，包膜完整，囊壁光滑，不向周边组织浸润有关[2]。而卵巢恶性肿瘤却因其生长迅速、病程短、包膜易破裂、与周围组织粘连或浸润而不易扭转。(1)卵巢肿瘤蒂扭转也可能与腹压急剧变化，肠管蠕动亢进以及做较大幅度的活动有关。(2)可能与患者体内支撑肿瘤的周围组织以及器官位置突然发生改变有关;如患者近期明显消瘦，体位的突然改变或同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置升降等均可导致周围组织大幅度挤压或松弛而易于发生蒂扭转。一旦卵巢肿瘤蒂发生急性扭转后，首先是蒂内静脉回流受阻，引起瘤内高度充血或血管破裂出血使瘤体急剧增大，继而动脉供血受阻，从而导致卵巢肿瘤广泛水肿，瘤组织发生坏死或梗死，肿瘤的颜色变为紫黑色，周围腹膜发生炎性反应。
3.2 卵巢肿瘤蒂扭转声像图特征
(1)扭转的卵巢肿瘤以囊性或囊实混合为多，有时可见破口，卵巢肿瘤周围有肠管及网膜回声;(2)肿瘤位置多位于子宫左、右前上方、正前上方或子宫体后方;(3)肿块多为中等大小(平均8～10cm)，可因肿块内出血多少而在无回声区呈现数量不等的细点状回声，肿块边界清晰;(4)CDFI显示肿块内常未见明显血流信号，有时可见瘤蒂血管呈麻花样改变;(5)肿块区域探头检查触痛试验阳性;(6)可伴有子宫直肠陷凹积液;(7)均未同时显示双侧卵巢回声。以上几点说明超声检查对卵巢肿瘤蒂扭转的及时诊断有重要的临床参考价值。
3.3 与盆腔包块鉴别诊断
(1)子宫浆膜下肌瘤蒂扭转:有蒂的子宫浆膜下肌瘤可发生扭转，但超声上肌瘤回声与子宫体回声基本一致，呈实质性改变，可有衰减。仔细探测可发现蒂与宫体相连。另外双侧卵巢依旧存在可帮助诊断[3]。(2)宫外孕：尽管盆腔有包块，但以实液混合性为主，包块很少超过腹中线，一般无完整的壁或边界不清晰。子宫增大，饱满，宫腹回声增多，子宫直肠陷凹可见积液等。加上临床上有停经史，阴道有不规则出血，HCG阳性的特点一 般可确诊。(3)阑尾脓肿声像图特征取决于炎性过程和脓肿形态，从小范围的实性包块到较大的混合包块，形态及轮廓均不规则，边界模糊、界线不清，内部回声非均质性可与来自附件的肿块相鉴别[4]。总之，超声显像是诊断卵巢肿瘤蒂扭转简单有效的首选方法。一旦超声检查发现患侧卵巢消失，盆腔有完整光滑的混合性包块，彩色血流信号减少或消失，超声检查触痛阳性，可提示卵巢肿瘤蒂扭转的诊断。
【参考文献】
1 Helvie MA，Silver TM，Ovorian Torsion.Sonographic evalution.J Clin Ultvasound，1989，17(5):327-332.
2 乐桂蓉，张青萍.卵巢肿瘤蒂扭转B超诊断的评价.中国超声医学杂志，1991，7(2):112-113.
3 毛涉贞.中国医学百科全书-妇产科学.上海:上海科学技术出版社，1987：94-108.
4 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学(修订版).天津:天津科技翻译出版社，1995：341-347
