早产危险因素及对胎儿的影响
发表时间：2012-04-12 浏览次数：477次
作者：张胜军 作者单位：276002 山东，临沂市中医医院产科
【关键词】 早产 危险因素 胎儿
早产是产科常见的重要而又复杂的妊娠并发症之一，也是围生儿死亡和疾病的首位原因，引起了广大医务工作者广泛关注，早产的发生率为5 %～15 %[1]。随着围生医学及新生儿监护治疗技术的发展，使得早产儿的生存率稳步增加[2] 。但由于胎膜早破、妊娠高血压疾病等因素的影响，早产不仅危害孕妇的安全，而且使早产儿的生存质量受到严重威胁。由于早产的病因尚未真正明确。本文采用回顾性的方法分析本院早产病例，探讨早产的高危因素及对早产儿的影响，为加强临床识别、监测和及时干预提供依据。
对象与方法
1.对象： 2008年6月～2009年12月在本院分娩的孕产妇5 472例，其中早产者290例，早产占同期分娩总数的5.3 %(290/5 472)。早产儿孕周28.0～36.5周，平均孕周为(34.3±1.8)周。孕母年龄最大41岁，最小20岁，平均年龄为(27.1±4.2)岁。初产妇占85.7 %(249/290)，经产妇占14.3 %(41/290)。因死胎、胎儿畸形及计划生育引产者未列入统计中。
2.早产的定义：妊娠大于28周，不足37周(孕259 d)分娩者为早产。医源性早产是指因产科母胎并发症及合并症的存在，继续妊娠会对母亲或胎儿造成严重的不良后果，必须提早结束妊娠而施行干预性措施终止妊娠者，亦称干预性早产。自发性早产是指早产临产和宫颈机能不全，其主要原因可能为内分泌激素平衡失调导致自然分娩者。
3.统计学处理：采用SPSS 10.0进行资料分析。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。
结果
1.早产的危险因素：医源性早产占总早产数的33.1 %(96/290)，自发性早产占66.9 %(194/290);妊娠高血压疾病和前置胎盘，分别占医源性早产数的42.7 %(41/96)和41.7 %(40/96)，占全部早产的14.1 %(41/290)和13.8 %(40/290);胎膜早破占自发性早产的52.0 %(102/194)，占全部早产的35.2 %(102/290)，自发性早产中23.2 %(45/194)的为原因不明。早产危险因素分析见表1。
2.分娩方式及妊娠结局：自发性早产的分娩方式主要为经阴分娩，医源性早产除1例经阴分娩外均为剖宫产分娩。全部早产中没有死胎发生，死产为5.5 %(16/290)，新生儿死亡为18.3 %(53/290);医源性早产死产和新生儿死亡分别为 7.3 %(7/96)和25.0 %(24/96),自发性早产死产和新生儿死亡分别为 4.6 %(9/194)和14.9%(29/194);医源性早产死产、新生儿死亡比例高于自发性早产，差异有统计学意义(χ2=12.28,P<0.01)。妊娠高血压疾病、前置胎盘和胎膜早破导致死产9例，占所有死产的56.3 %(9/16)，新生儿死亡45例，占所有新生儿死亡的73.6 %(39/53)。见表1。
讨论
防治早产是降低围生期新生儿发病率和死亡率的关键。据不完全统计，早产占围生儿死亡的63.7 %，占整个新生儿死亡的46.0 %[3]。由于分娩的动因尚未完全阐明，因此早产的原因仍不十分明了。自发性早产，其主要原因可能是内分泌激素平衡失调所致，约占早产总数的50.0 %(23.2 %～64.1 %)[4]，与本次结果66.9 %(194/290)基本吻合。自发性早产往往是自然临产，有70 %～80 %[4]的自发性早产无法控制，其原因有前次早产、先兆早产、低体重指数、工作紧张繁重、环境因素、精神因素、子宫异常、宫颈关闭不全、多胎妊娠、腹部撞击、性生活过频、吸毒、吸烟、酗酒、孕妇年龄小于18岁以及不明原因等。医源性早产是指产妇并发前置胎盘、胎盘早剥等产前出血、产科并发症、子痫前期、子痫等妊娠期特有疾病、妊娠合并内外科疾病，胎儿出现宫内窘迫、胎儿生长受限、胎儿畸形、多胎妊娠等原因，必须立即终止妊娠而导致的早产者，占早产总数的25.0 %(8.7 %～35.2 %)[5]，与本次调查结果33.1 %(94/290)基本一致。表1 早产危险因素及妊娠结局分析
本次研究发现，妊娠高血压疾病、前置胎盘和胎膜早破是导致早产的主要因素。本院收治的早产病例中胎膜早破占35.2%(102/290)，而廖洪等[6]的报道常见早产原因中，胎膜早破占41.6 %，其结果基本相似。
为预防早产的妊娠并发症，选择合适的终止妊娠的时机显得尤为重要。对于医源性早产，若病情需要，孕30周后即可开始用糖皮质激素促胎肺成熟治疗，终止妊娠的时机可提前到32孕周。终止妊娠的方式分为剖宫产和诱导宫缩经阴道分娩。自发性早产若宫颈条件成熟，无胎儿宫内窘迫者可选择诱导宫缩经阴道分娩，否则应行剖宫产术。医源性早产因孕母多数有严重的合并症或并发症，无法耐受阴道分娩，建议行剖宫产终止妊娠。本院收治的医源性早产，有1例轻度妊娠期高血压疾病，为难免早产，经阴分娩，其余均经剖宫产分娩。
早产是目前围生儿死亡的主要原因。大量文献表明，胎龄越小，体重越低，存活后神经系统及肺部疾病的发生率越高。因此，应提高对早产危险因素的识别和预防，对早产进行预测。B超检测宫颈长度<35 mm，或胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin,fFN)>50 ng/ml，则早产的可能性较大[7]。早产一旦发生应积极治疗。包括卧床休息、应用宫缩抑制剂尽量延长孕周、促胎肺成熟、适当应用抗生素预防感染，以及选择适当的分娩方式。同时加强孕产妇的孕期管理，进行孕期宣教，早期发现高危因素，积极防治妊娠并发症及合并症，防止早产的发生，降低围生儿病死率，提高新生儿质量。
【参考文献】
1Drazancic A. Antenatal care in developing countries. What should be done[J]? J Perinat Med,2001,29(3):188.
2Lumlry J. Defining the problem: the epidemiology of preterm birth[J]. BJOG, 2003,110(20):37.
3刘兴会，尹如铁，姚建荣,等. 10年围生儿死亡回顾分析[J].实用妇产科杂志，2001，11(2)：111.
4徐志红，徐爱群，曾蔚越.早产的定义和分类[J].实用妇产科杂志，2005，21(11)：643644.
5JeanMarie M. Classification and heterogeneity of preterm birth[J]. BJOG,2003,110(sup20):3033.
6廖洪，周文艺. 早产儿的围产因素急防治对策探讨[J].中国当代儿科杂志，2001，3(6)：649651.
7时春艳.早产的预测[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24(5)：329330.
