腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比

　　 姚雯 作者单位：(湖北省仙桃市第一人民医院妇产科，湖北 仙桃　433000)

　　【摘要】 目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效。方法：将2008年2月～2011年2月本院住院治疗的160例宫外孕患者随机分入观察组(腹腔镜组)与对照组(开腹手术组)，每组各80例，比较两组临床疗效及术后恢复情况。结果：观察组手术时间(50.68±8.26)显著少于对照组(80.26±11.29);两组术中出血量分别为(35.42±6.25)mL与(86.35±11.82)mL，观察组显著少于对照组(P<0.05);观察组肛门排气时间、常规留置尿管时间、下床活动时间及平均住院天数显著少于对照组(P<0.05);观察组患者术后恢复正常工作生活时间显著少于对照组(P<0.05)。结论：相对于开腹手术，腹腔镜治疗宫外孕具有疗效确切、对机体损伤小，患者恢复快的特点。

　　【关键词】 宫外孕;腹腔镜手术;开腹手术

　　[ABSTRACT] Objective： To compare the clinical effect of laparoscopy and laparotomy operation for ectopic pregnancy. Methods：A total of 160 cases with ectopic pregnancy from 2008 February to 2011 February were randomly divided into laparoscopy group and laparotomy group with 80 patients each group， and clinical effect were compared between two groups. Results：Operation time were (50.68±8.26) and (80.26±11.29) min in laparoscopy group and laparotomy group， respectively， with significant difference between two groups (P<0.05); The blood loss of laparoscopy group were significant less than that in laparotomy group(35.42±6.25) vs (86.35±11.82) mL，P<0.05); The average time of anus exhaust， detaining urethral catheterization， ground activity， length of hospital stay and normal working recovery after operation in laparoscopy group were signifcantly shorter than laparotomy group (P<0.05). Conclusion：Compared with laparotomy operation， laparoscopy operation for ectopic pregnancy have some advantage of obvious curative effect， less injure and faster recovery.

　　[KEY WORDS] Ectopic pregnancy; Laparoscopy operation; Laparotomy operation

　　近年来国内外异位妊娠的发病率呈逐渐上升的趋势，是导致妇女孕早期死亡的重要原因之一[1-2]。腹腔镜手术是未来手术方法发展的必然趋势，许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之。研究认为：腹腔镜是提高异位妊娠诊断水平的最佳手段，腹腔镜治疗异位妊娠技术近年来也得到快速发展。为比较腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效，本文对160例患者分析如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2008年2月～2011年2月本院住院治疗的160例宫外孕患者，患者年龄19～42岁，中位数年龄26.9岁。其中经产妇68例，未产妇92例。入选标准：患者均有停经、腹痛及不规则阴道流血史，并行尿妊娠试验、血绒毛膜促性腺激素及盆腔超声检查证实。将160例患者随机分入观察组及对照组，每组各80例，两组患者在年龄、性别及临床资料方面差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　手术方法

　　1.2.1　对照组

　　采用腰麻+连续硬膜外复合麻醉，按常规手术方法进行开腹手术。术式包括：输卵管切除术、输卵管妊娠胚胎挤出术及输卵管开窗术。

　　1.2.2　观察组

　　患者在全身麻醉下行气管插管，使用腹腔镜在脐轮处气腹针穿刺，置入套管针及腹腔镜进行探查。然后各于左右下腹置入套管针及操作器械，手术方式为输卵管切除术、输卵管妊娠胚胎挤出术及输卵管开窗术。有生育要求者行开窗保管手术，取出妊娠组织，双极凝止血，无生育要求者，切除妊娠包块。在保留输卵管的手术中，将 MTX 20 mg通过创面注射入妊娠包块、两端或近输卵管系膜处，以预防持续性宫外孕的发生。

　　1.3　统计学处理

　　采用SPSS13.0软件进行统计学分析，所有计量数据均以(x-±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1 腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效对比

　　观察组手术患者中无中途开腹手术者，观察组手术时间显著少、术中出血量、肛门排气时间、常规留置尿管时间、下床活动时间及平均住院天数显著少于对照组，差别具有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组临床疗效比较

　　2.2　两组术后恢复正常工作生活时间比较

　　出院后对两组患者进行随访2个月，观察组患者术后工作、生活恢复时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2　两组术后恢复正常工作生活天数比较

　　3　讨论

　　近年来随着B超、HCG检测等诊断技术的提高，异位妊娠的诊断率得到显著提高。但是对于症状、体征不典型的早期输卵管妊娠患者，包括药流史和清宫史未能确诊宫内早孕者，仅依靠B超、HCG检测有时确诊困难，而腹腔镜下探查则弥补了这一缺陷，则可以使大部分患者得以明确诊断。腹腔镜治疗异位妊娠镜下视野宽阔，盆腔脏器干扰少[3,4]。目前，除了既往有肠梗阻病史及弥漫性盆腔腹膜炎等严重盆腹腔粘连者均采用腹腔镜完成，腹腔镜治疗是异位妊娠的首选方法。过去认为对于输卵管间质部妊娠易于出血，导致中转开腹，腹腔镜下治疗应慎重考虑。但近年来，随着腹腔镜技术的提高，输卵管间质部妊娠已不是腹腔镜手术的禁忌症。如果患者伴有较大量出血，但血流动力学稳定者，行腹腔镜手术仍是安全可行的。

　　本组结果显示：观察组手术时间显著少、术中出血量、肛门排气时间、常规留置尿管时间、下床活动时间及平均住院天数显著少于对照组，体现了腹腔镜对机体损伤小、术后恢复快的特点。腹腔镜手术患者保留尿管时间短，对胃肠道干扰小，肛门排气快，禁食时间短， 利于患者恢复，同时具有伤口小、美观的特点。

　　腹腔镜治疗的优势之一是作为一种保守的治疗方式，大大增加了输卵管保留的可能性，术后可保持较高的怀孕率，对于想要再次怀孕的妇女是一种较好的选择[5]。对于希望保留生育功能的女性，保守治疗的适应证为：早期输卵管妊娠尚未破裂者;破口小，直径<5 cm;内出血不多且生命体证平稳;无盆腔感染者。对于周围组织破坏严重的病例，则必须行彻底的手术[6]。在腹腔镜手术中为预防并发症的发生，术者应熟练掌握各类手术器械的工作原理，操作规范， 尽量避免不必要的损伤，手术中必须根据患者情况及时调整手术体位及输液量[7]。

　　综上所述，相对于开腹手术，腹腔镜治疗宫外孕具有疗效确切、对机体损伤小、患者恢复快等特点，值得临床推广应用[8]。

　　【参考文献】

　　1　Turan V. Fertility outcomes subsequent to treatment of tubal ectopic pregnancy in younger Turkish women[J]. J Pediatr Adolesc Gynecol,2011， 24(5)：251-255.

　　2　Lawrie TA， Nardin JM， Kulier R， et al. Techniques for the interruption of tubal patency for female sterilisation[J]. Cochrane Database Syst Rev,2011,16(2)：CD003034.

　　3　李永，李淑敏，崔骞，等.腹腔镜诊治原发卵巢妊娠12例的临床分析[J].实用临床医药杂志，2011,15(15)：131-132.

　　4　 Odejinmi FO， Rizzto MI， Macrae RE， et al. Changing trends in the laparoscopic management of ectopic pregnancy in a London district gemeral hospial： 7-years experience[J]. J Obstel Gynaecol,2008， 828(6)： 614-617.

　　5　蒋玲珍. 腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠疗效评价[J]. 海南医学院学报，2010， 16(11)： 1462-1464.

　　6　Hua KQ. Indication and clinical application of laparoscopic surgery[J]. Chinese Jourmal of Practical Gynecology and Obstetrics,2009， 22(1)： 15-17.

　　7　周咏梅，张丽红. 腹腔镜手术治疗异位妊娠并发症原因分析与预防[J]. 中国现代医生，2011， 49(20)： 154-155.

　　8　梁慧敏.宫外孕腹腔镜手术与开腹手术比较[J].实用临床医药杂志，2009,13(23)：51-53.