药物流产、人工流产致未产女性输卵管性不孕症的影像及临床分析
发表时间：2012-03-13 浏览次数：456次
作者：严杰,杨慧芬 作者单位：解放军第44医院影像科
【关键词】 流产;不孕症;影像检查
随着选择药物流产与人工产的女性越来越多，导致继发性不孕率不断增加。我们收集了我院与贵阳市妇幼保健院2002年10月至2007年11月来两家医院3678例未产女性患者的影像检查及临床资料进行回顾性分析研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院与贵阳市妇幼保健医院2002年10月至2007年11月来院检查不育不孕3678例患者中，药物流产1826例，占49.6%，人工流产1852例，占51.4%，且夫妻双方健康的未产女性。年龄22～43岁，平均年龄30岁，妊娠次数1～5次，药物或人工流产1～4次。不孕年限2～18年，平均5.1年。
1.2 研究范畴
(1)女方婚前有早孕曾有药物或人工流产史。(2)夫妇婚后未采取任何避孕措施未孕2年以上。(3)男方精液常规检查正常。
1.3 方法
于月经干净3～7天常规行子宫输卵管造影检查，造影剂为76%泛影葡胺。操作方法：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、铺敷、阴道及宫颈消毒，用阴道窥阴器扩开阴道，暴露宫颈口， 置入子宫双腔球囊导管，固定导管，在胃肠机电视监视下注入76%泛影葡胺达到造影满意为止。摄6～10幅图像，5min后摄盆腔弥散情况，选择6～12幅图像打印在一张胶片上。
2 结 果
药物流产1826例，15例子宫腔有不同程度粘连，占0.8%，1811例输卵管不同程度阻塞，占99.2%，其中一侧输卵管阻塞182例，占10%，双侧输卵管阻塞682例，占37.6%，一侧输卵管积水193例，占1.1%，双侧输卵管积水398例，占21.2%，一侧子宫角粘连129例，占7.1%，双侧子宫角粘连224例，占12.6%。人工流产1852例，98例子宫腔有不同程度粘连，占5.3%，1754例输卵管不同程度阻塞，占94.7%，其中一侧输卵管阻塞194例，占11.1%，双侧输卵管阻塞781例，占44.5%，一侧输卵管积水187例，占1.1%，双侧输卵管积水378例，占21.2%，一侧子宫角粘连82例，占5%，双侧子宫角粘连132例，占7.5%。
3 讨 论
3.1 药物流产、人工流产致未产女性输卵管性不孕的关系
在3678例不孕患者中，药物流产1826例，占49.65，人工流产1852例，占51.4%，说明药物流产存在一定的不安全性，尤其是随着药物流产次数的增加，其发生不孕的风险越大。而人工流产导致不孕的几率更大，统计中表明人工流产致不孕的几率大于药物流产的几率。
3.2 引起输卵管阻塞的因素
(1)炎症：不论是药物或人工流产均是一创伤性阻止妊娠的手段，流产术中流血时间长是目前比较难以解决的首要问题，资料表明，蜕膜及绒毛的残留是药物流产后阴道出血的主要原因，人工流产刮宫不全，操作手法粗暴等也是导致流产后阴道出血的主要因素。(2)术后抗炎不及时，炎症细胞没有得到有效的杀灭，细胞长期生存、繁殖，导致炎症扩散，引起输卵管阻塞、粘连。(3)文献报道：输卵管阻塞的另一因素子宫内膜异位等一系列病理过程，药物流产过程中由于米索前列醇的作用子宫收缩较强，使宫腔血液或组织碎片沿输卵管引流致输卵管近端、远端及周围的粘连与损伤。
3.3 药物或人工流产致输卵管性不孕的临床预防
(1)严格掌握好适应症及禁忌症。(2)人工流产要严格无菌操作规程。(3)缩短术中出血时间，提高流产率。(4)注意预防感染，积极加强抗炎。(5)坚持复诊，如有情况，及时对症处理。药物或人工流产虽然有一定风险，但作为医护工作者，只要加强防范意识，提高操作水平，积极有效的预防并发症的发生，大部分情况是可以避免的。
【参考文献】
[1]李素春.未产妇人工流产与输卵管性不孕关系的研究.中国妇幼保健.2005，20(19)：2495～2496.
