何子淮治妇科疾病“调冲八法”

　　作者：厉瑾　　作者单位：浙江省杭州市滨江区妇保院 杭州

　　【摘要】临床上月经病病因病机较为复杂，因而治疗方法也各有不同。笔者在概括已故国家级名医何子淮临诊经验的基础上，根据自己所悟，归纳为“调冲八法”，以期为临证用药提供参考。

　　【关键词】 调冲八法;妇科;月经病

　　Eight Methods in Gynecological Regulation

　　Li Jin

　　Women Healthcare Center of Binjiang District，Hangzhou City，Zhejiang(310052)

　　Abstract：In clinic，the reason and mechanism are complicated for menstrual diseases;therefore the corresponding methods are various.The author sums up “eight methods in adjusting Chong channel”based on Mr.He’s clinical experiences and her own thoughts，hoping to offer references for clinical administration.

　　Key words：eight methods in adjusting Chong channel;gynecology;menstrual disease

　　笔者曾有幸跟随已故国家级名医何子淮主任医师临诊，蒙受教诲，收益颇多。兹就本人所悟，将临床上较多见的月经病治疗方法，撷取其要，归纳为“调冲八法”，现介绍如下。

　　1 疏肝理气法

　　肝属木，主疏泄，喜条达，恶抑郁。妇女隐曲之情较多，往往恚怒忧思，悲哀动中，致使肝气郁结成病，出现一系列肝经郁滞的症状。症见：经前乳胸小腹胀痛，胀甚于痛，经转则缓，月经愆期难下，行而不畅，胸闷不舒，时而叹息，缓气食少，郁郁寡欢，脉弦而涩。临床化裁，选用清芬流动之品，疏郁舒泄，遂其曲直之性，使肝木得以条达，横逆之气畅通，胀痛之症自除。药用：八月札、乌拉草、制香附、广郁金、大腹皮、乌药、青皮、陈皮、枳壳、川楝子、当归、柴胡各10g，炒川芎、橘叶、橘核各5g。疏肝解郁，理气调冲。肝郁日久，如若出现口苦，咽干等热象，酌加蒲公英、忍冬藤、羊乳等清解郁热;日久成癥，往往会出现乳房肿块，应选用海藻、昆布、浙贝、皂角刺、炙山甲、夏枯草等通络散结药物，使气行血块消。

　　2 清肝凉血法

　　唐宗海指出：“肝藏血而司血海”，“冲脉附于肝，周身之血总随血海之治乱”。阳盛之体，或感热邪，或郁怒伤肝，肝郁化火，或过食辛辣助阳之品，热伤冲任，血海不藏，迫血妄行，即出现月经先期，量多，色鲜，质稠，或伴有血块，甚则经来如崩，面红耳赤，口干欲饮，大便干燥，舌红苔薄黄，脉弦数等症。血热肝旺，不能潜藏，血海沸腾，当以凉血清肝，宁静血海。宗傅青主清海丸方意，“子宫清凉而血海自固”。药用：生地炭、桑叶、鹿衔草各15g，丹皮、地骨皮各9g，玄参、乌贼骨、旱莲草各12g，生荷叶半张，炒白芍、仙鹤草、藕节炭各30g。血热型月经过多，应揣其本，采用凉血清热之品，使子宫清凉，血海得固，可获标本兼治之效。对久病失血过多，气随血脱，虚实并见者，可加太子参、炙黄芪，益气清肝。经前或经行之时，冲气较盛，血海之血随肝气上逆，则为吐衄者，可于上方化裁，投以生白芍、茅根、丹皮、生地、山栀、黄芩、小胡麻、旱莲草、川牛膝，取“逆者平之”之义，吐衄可止。

　　3 温里散寒法

　　经期冒雨涉水，感寒饮冷，或坐卧湿地，寒湿伤于下焦，客于胞宫，寒血相搏，凝滞不通则痛。本着“寒者热之”的治疗原则，采用温里散寒法。寒凝胞宫，其临床表现为经前小腹剧痛，经行量少难下，色如黑豆汁，手足不温，痛剧冒汗，或泛呕，便泄，面色晄白，唇青紫，苔薄白，脉沉紧。方选温经汤之意。药用：制附片、淡吴萸、炒小茴、制没药、川芎、生甘草各5g，干姜3g，制香附、炒延胡各9g，炒当归12g。如若体形壮实，剧痛者，加用制川草乌，广木香改用木香;经行量多，色褐，艾叶改用艾炭，干姜改炮姜。本方用大辛大热之品，回阳救逆，破阴寒，振阳气，若辨证正确，即在炎夏用也无妨。该型一般在经行前3～4天服药，疗效较好，药后症状改善，需再服1～2个周期为之巩固。此外，少吃生冷瓜果，更应避免受寒着凉，淋雨涉水。

　　4 化湿调冲法

　　平素过食肥甘，脾失健运，痰湿内停，阻滞血海，营卫不得宣通，经来稀少，甚则经闭。症见月经愆期，量少色不鲜，形体肥胖，胸闷，肢倦懒言，晨起有痰，带多色黄，舌苔薄腻，脉象弦滑。药用：生山楂、米仁、赤小豆各30g，天竺黄、陈胆星、姜半夏、桑白皮、冬瓜皮、茯苓皮、泽泻、泽兰各10g，肉桂、椒目各3g，青皮、陈皮、生姜皮各4.5g。如若痰稠咯不畅，加用浮海石、蛤壳;带多加扁豆花、白槿皮、川萆薢、鸡冠花等。本法采取化湿利水，重用山楂消滞导积，促进水谷气化，通利胞络，使经水按时而下。

　　5 活血化瘀法

　　《素问•调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”血瘀乃血气不和之一。瘀阻胞宫，经血运行不畅，发为痛经;或胞宫瘀滞，新血不安，由是则经乱无期，离经之血时瘀时流，发为崩漏。临床表现可见经来腹痛，量时少时多，淋漓不断，色紫黯夹块，块下痛缓，舌边紫黯，脉沉弦或弦涩。痛经可用失笑散，制没药、当归、制香附、赤白芍各10g，制军炭、艾叶、月季花、炒川芎各6g，血竭1.5g，生甘草5g，化瘀行滞;崩漏可用血竭末4.5g，赤白芍、莲房、大小蓟、血余炭、地榆、制军炭、贯仲各10g，马齿苋、仙鹤草、藕节各15g，生甘草6g，化瘀生新。活血化瘀为中医治则中攻法之一，何老临诊中以血竭为主，配合其他活血化瘀药治疗血热瘀阻型妇科疾患，收效较佳。

　　6 益气调冲法

　　巢氏《诸病源候论》有劳伤冲任之说。经行先后不定，经量或多或少，淋漓难净，或量多如崩，时久则气血衰象明显，如面色不华、气短、自汗、下腹作坠、胃纳不振、舌淡、脉细软。故治疗以补益气血为主，仿李东垣补中益气汤意，药用：炒党参、炙黄芪、焦白术、补骨脂、淮山药、炒白芍各15g，升麻炭、远志炭、肉果炭各9g，赤石脂12g，炙甘草6g。本法重用参芪术草直补气血，升麻助阳提气，远志引血归经，加用补脾固涩之品，使已损之气血得以补复。

　　7 补养充源法

　　先天禀赋不足，气血亏损则形体瘦弱，面色少华，少气懒言，头晕倦怠，四肢无力，腰膝酸软，月经稀少，舌胖大，脉虚细，重按无力。治疗以补养脾肾为主，先从调理脾胃着手，使脾能健运，后天有本，气血自能振作，再按以补肾生精之品以充化源，月经当按时而下。药可选用：党参、茯苓、焦冬术、巴戟天、甜苁蓉、菟丝子、覆盆子、补骨脂、熟地、当归各10g，淮山药、枸杞子、仙灵脾各15g，紫河车3g，炙甘草6g，红枣7枚等品补养调冲。

　　8 平肝滋肾法

　　肝为风木之脏，体阴而用阳。若平日操持多劳，烦躁少寐，精血衰耗，浮阳上越，而致阴虚阳亢。出现头晕目眩，四肢无力，夜寐梦多，手足心热，口干便结，心悸健忘，甚至经前头痛，烦躁易怒，舌红脉细数之症。多见于更年期综合征。遵《内经》“虚则补之”、“高者抑之”之则，采平肝育阴法治之，仿傅青主两地汤方意，药投杞子、制首乌、当归、硃麦冬各12g，生白芍12～15g，玉竹30g，石决明24g，甘菊6g，桑叶15g。本方禀“滋水涵木”之旨，肝肾同源，肾水足，既可灌溉五脏，肝木也得其滋养，肝阴足，肝阳潜，诸症除。

　　妇科调冲八法，乃何老临诊经验之概括，笔者临诊每多效验。然而临床症状复杂多变，左右纵横，须当慎察，随证治之。

　　【参考文献】

　　[1]何子淮.各家女科述评[M].浙江科学技术情报研究所，1982：19-32.

　　[2]陈少春.吕直.何子淮女科经验集[M].浙江科学技术出版社，1982：18-26.