老年高血压患者静息心率及率压乘积的变化与意义

　　作者：曾坚　　作者单位：广东省湛江市第二人民医院心内科， 广东 湛江 524000

　　【摘要】目的：探讨静息心率及率压乘积在老年高血压患者中的变化及其意义。方法:测定162例原发高血压患者及92例正常人的静息心率、血压、及室壁厚度,并进行对比研究。结果:老年高血压组静息心率及率压乘积显著高于正常对照组(P<0.05),合并左室肥厚者高于无左室肥厚者(P<0.05)。结论:静息心率及率压乘积与高血压的发展、高血压靶器官损害左室肥厚有关。

　　【关键词】 高血压,心 率,率压乘积

　　近年来,人们在研究高血压靶器官损害时大都注重收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脉压(PP)的临床价值,而对患者静息心率(RHR)与高血压靶器官损害的相关性研究甚少。本文测定了162例老年高血压患者的静息心率、血压及室壁厚度。以探讨静息心率及率压乘积在老年高血压靶器官损伤的作用及可能的机制。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象:高血压组(EH):162例高血压病患者均为2005年6月至2007年6月本院心内科住院病人,男109例,女53例,年龄61～87(平均66.2±12.5)岁。均符合2005年《中国高血压防治指南》的高血压病诊断标准 ,并经详细询问病史、体格检查及实验室检查,排除继发性高血压及其他心、脑、肺等疾病。所有病人入组前停用降压药及β受体阻滞剂1周。正常对照组(NT):92例均系本院健康体检人员,其中男70例,女22例, 年龄61～82岁，平均年龄65.1±13.3岁,经询问病史、体格检查及实验室检查,排除心、脑、肺、肾等疾病。两组间年龄、性别、体重差异无显著性差异(P>0.05)。

　　1.2 方 法

　　1.2.1 静息心率(RHR)及平均动脉压(CBP=舒张压+脉压/3)的测定：EH组及NT组在安静休息5min后,采用经校准的水银柱式血压计,测量卧位右上臂血压,连续测量二次取平均值为CBP,在二次测血压期间测定1min心率,计算出平均动脉压及率压乘积。

　　1.2.2 超声心动图检查：使用Mark600超声心动图仪,探头频率3.0MHz,专人操作。患者平卧,取胸骨旁长轴观,在二维超声的指导下,使声束垂直于室间隔及左室后壁,固定理想图像后,以M超取样,测量室间隔及左室后壁厚度。

　　1.3 统计学处理：所有参数均以均数±标准差(±S)表示,组间均数比较采用成组t检验,以P<0.05为有显著性差异。

　　2 结 果

　　2.1 高血压组(EH)及正常对照组(NT)的静息心率(RHR)及率压乘积(RPP)见表1。表1 高血压组与正常对照组的静息心率和率压乘积比较与正常对照组比较　★ P<0.05

　　2.2 EH组合并左室肥厚(LVH)者及无左室肥厚(NLVH)组的RHR及RPP。见表2。162例高血压患者中左室肥厚者86例,占53%。表2 高血压并左室肥厚与单纯高血压的静息心率和率压乘积比较与单纯高血压比较★P<0.05

　　3 讨 论

　　高血压的发生、发展是由多种因素引起的 ,而交感-儿茶酚胺系统在心脏与血管活动的调节中发挥重要作用,交感神经张力增强可能参与了原发性高血压的发病机制 ,已有资料证实原发性高血压与交感神经的张力增强密切相关[1]。与正常人相比,原发性高血压患者心血管自主神经系统的调节失调,主要表现为交感神经张力增强,迷走神经张力减弱,而心血管自主神经系统对维持和调节正常血压起着重要作用。动物实验和临床研究均证实 ,自主神经功能障碍是原发性高血压患者的血压不能维持正常水平的一个重要原因[2]。HR加快是交感神经过度激活的一个可靠指标[3～5]。一般来说,在不同种族,不同年龄的人群中,无论男性或女性高血压患者较血压正常者有更快的心率,且HR升高早于血压升高。Mancia等[6～8]指出:在若干高血压的实验性动物模型和临床研究中,无论在高血压的早期和晚期均能看到交感神经的过度激活直接参与和促进高血压和靶器官损害的发生发展,并且RHR增高程度和高血压和靶器官损害发展的程度成正比。本研究结果表明老年高血压患者静息心率显著高于正常对照组(P<0.05),说明老年高血压患者存在静息心率的增加, 老年高血压的发生可能与静息心率的增加有关。本研究结果还表明高血压合并LVH组 RHR显著高于 NLVH组( P <0101) ,提示高血压患者RHR的升高与高血压靶器官损害LVH有关。

　　率压乘积是心脏工作负荷及心肌氧耗量的一个良好指标,无论轻型或重型高血压,其率压乘积均增高。本文研究结果表明老年高血压患者率压乘积显著高于正常对照组(P<0.05),高血压合并LVH者率压乘积显著高于正常老年对照组及NLVH组(P<0.05),高血压NLVH组率压乘积也显著高于正常对照组(P<0.05)。高血压患者率压乘积增高,合并LVH者率压乘积增高更明显,说明率压乘积的改变、心肌氧耗量的增加可能与高血压LVH有关。这意味着在治疗高血压时,理想的治疗结果是该药物不仅能降压,而且能减低因交感张力增加的副作用,降低心率、降低率压乘积,以减少由于静息心率及率压乘积增加对高血压靶器官的损害。

　　【参考文献】

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