液基薄层细胞学在宫颈病变筛查中的应用
发表时间：2012-02-14 浏览次数：455次
作者：昌艳桃 作者单位：湖南桃江，桃江县肿瘤医院病理科
【摘要】目的 探讨液基薄层细胞学(TCT)检查在宫颈病变筛查中的价值。方法 采集1 235例受检者的宫颈脱落细胞，采用TCT技术，诊断按TBS标准。将诊断意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)以上病变者行阴道镜下活检，将细胞学检测结果与活检结果作对比分析。结果 1 235例TCT检测的患者中，宫颈病变发生率达94.3%，其中良性病变961例，占77.8%;宫颈上皮内病变204例，占16.5%;对33例异常者进行阴道镜下活检与组织病理学诊断比较，符合率为94%。结论 TCT技术在宫颈病变诊断中，具有准确率高的特点，配合阴道镜检查能及时发现宫颈早期病变，是防止宫颈癌发生的有力措施。
【关键词】 液基薄层细胞学;宫颈癌;TBS系统;宫颈病变
宫颈癌是女性生殖系统中发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁女性的身心健康。近年来，宫颈癌的发病率趋向年轻化。因此，对宫颈癌的筛查研究越来越受到专家们的重视，寻找有效的宫颈细胞学普查方法以提高诊断敏感性，达到早发现、早治疗的目的，从而降低宫颈癌的发病率和死亡率[1]。2007年7月，我院病理科在细胞学诊断方面成功开展了一项新技术—液基薄层细胞学TBS病理诊断技术。
1 资料与方法
1.1 病例收集 2007年7月~2008年7月在我院妇科门诊及住院部妇瘤科就诊行TCT宫颈细胞学检查1 235例患者，年龄在20~88岁，细胞学检查异常者1 165例。
1.2 方法 标本采集：使用专用的宫颈刷在宫颈外口及颈管转五周收集脱落细胞，并将其洗入装有保存液的小瓶内，采用细胞自然沉降法处理制成均匀薄层涂片，95%的酒精固定，苏木素、EA-50染色、阅片。诊断标准采用2001年国际妇科病理协会TBS诊断系统。
1.3 细胞学诊断标准 采用标准TBS分级系统诊断标准：(1)正常范围或良性反应性改变;(2)不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US);(3)低度鳞状上皮内病变(LSIL);(4)高度鳞状上皮内病变(HSIL);(5)鳞状细胞癌(SCC);不典型腺细胞(AGC)和原位腺癌(AIS);人乳头状瘤病毒(HPV)感染。细胞学诊断阳性包括ASC-US以上病变。
2 结果
2.1 TCT细胞的异常分布 1 235例TCT检查中异常者1 165例，宫颈病变发病率为94.3%，其中良性反应性改变为961例，占77.8%(轻度炎症394例、中度炎症377例、重度炎症177例，念珠菌感染8例、滴虫感染5例)。异常宫颈内病变204例，占16.5%。CA 11例、HSIL 7例、LSIL 23例、非典型腺胞2例、ASC-US 158例、HPV感染3例。
2.2 阴道镜活检与TCT细胞学检查诊断比较 其中33例行阴道镜活检，TCT与组织活检病理符合率：宫颈癌(CA)100%(11/11)，其他阳性病检符合率为83%(10/12)，总的阳性符合率为94%。
3 讨论
宫颈癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤，宫颈细胞学筛查是预防宫颈癌的有效方法，虽然五十余年巴氏涂片作为宫颈癌筛查的手段应用于临床，并被许多国家作为常规筛查项目[2]，但由于本身固有的问题，已经不能适应工作的需要，液基薄层细胞学是新近出现的细胞学制片诊断技术，采用专门的取材器、固定液和特殊的处理程序，在制片质量、诊断、灵敏度、特异度等方面比传统巴氏涂片有显著提高，特别和阴道镜等其他检查方法结合更能提高对宫颈病变的阳性检出率，而且液基薄层细胞学技术与TBS诊断系统报告方式相结合，使诊断术语标准化，客观反应有意义的形态学发现，利用细胞病理与临床沟通，增加了标本的可信度[3]。
本文1 235例细胞学检查结果显示，TCT技术在宫颈病变诊断中，具有准确率高的特点，进行阴道镜活检后总的符合率为94%，并能检测出各种微生物与滴虫、真菌、HPV感染等，极大地方便了治疗。TCT检测阳性患者结合阴道镜活检能及早发现宫颈内早期病变，是早发现、早预防宫颈癌发生的有效手段，具有重要临床实用价值。
【参考文献】
1 孙耕田.细胞病理学技术进展评述.中华病理杂志，2003，32：283-285.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，287.
3 刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述诊断报告方式.中国实用妇科与产科杂志，2003，19：135-137.
