介入性超声治疗卵巢囊肿疗效分析

　　作者：闫振济,杨朝流,方二锁,丁言银　　作者单位： 安徽蒙城，蒙城县中医院

　　【摘要】目的观察介入性超声治疗术治疗卵巢囊肿的疗效。方法采用介入性超声治疗术治疗卵巢囊肿。治疗对象为2006—2010年本院门诊或住院患者，总人数136例，年龄11~73岁，平均33岁。单侧为130例，其中单侧单发119例、单侧多发11例;双侧6例。囊肿最小10mm×10mm，最大的2例分别为260mm×180mm、120mm×120mm大小。结果 囊肿直径10~50mm者103例，1~3个月囊肿消失;囊肿直径50~70mm者20例，3~6个月囊肿消失;囊肿直径70~80mm者6例，6~9个月囊肿消失;囊肿直径>80mm者7例，进行二次治疗或多次治疗后囊肿消失。结论 介入性超声治疗术，既能从根本上治疗疾病又不影响美观,是治疗卵巢囊性肿块的有效可行的方法。由于硬化剂对细胞有较强的脱水作用，当注入囊肿内时，可使囊肿内壁变性、坏死、失去分泌的功能，致使囊肿内皮细胞萎缩，使囊肿缩小至消失。避免了外科手术所带来的巨大创伤，完整保留了卵巢，避免了切除卵巢引起的内分泌失调等不利后果，此方法可以达到与外科手术相媲美的治疗效果，介入性超声治疗术治疗卵巢囊肿优于外科手术。

　　【关键词】 介入性超声;卵巢囊肿;外科手术

　　Curative effect on interventional ultrasound treatment to ovarian cysts

　　YAN Zhen-ji，YANG Chao-liu,FANG Er-suo,et al.Anhui Province Mengcheng County Chinese Medicine Hospital, Mengcheng 233500,China

　　[Abstract] Objective To observe the curative effect on interventional ultrasound treatment to ovarian cysts.Methods Used the interventional ultrasound treatment. 126 cases were outpatient or in hospital patients from 2006 to 2010,the age was 11 years old to 73 years old,the average was 33 years old,the one-side was 130 examples,the one-side and single were 119 examples,the one-side and multiple were 11 examples; Two-side were 6 examples. The smallest cyst was 10mm×10mm,the biggest two are 260mm×180mm,120mm×120mm respectively.Results Cyst diameter 10~50mm were 103 examples, cyst vanished after 1~3 months; 50~70mm were 20 examples, cyst vanished after 3~6 months; Cyst 70~80mm were 6 examples, cyst vanished after 6~9 months; The cyst diameter >80mm were 7 examples, cyst vanished after two or more treatments.Conclusion Interventional ultrasound treatment both can fundamentally treat disease and not to affect artisticly,is the effective feasible method.Because the hardening agent has the strong dehydration to the cell,when pours into the cyst,may cause the cyst endophragm to denaturate,necrosis,to lose the secretion function, resulting in shrinkage of the cyst, or vanishing. Avoiding the enormous surgical trauma, ovarian intact, avoiding the removal of ovaries and other endocrine disorders caused by the adverse consequences, this method can achieve compared with surgical treatment, interventional ultrasound therapy is superior to surgical treatment forovarian cysts.

　　[Key words] interventional ultrasound;ovarian cysts;surgical operation

　　卵巢囊肿，多数为后天获得性囊肿，是妇科常见的疾病，任何年龄均可发生，但以20~40岁最多，多为良性肿瘤。现将本院2006—2010年门诊或住院患者136例卵巢囊肿，行介入性超声治疗效果分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 治疗对象为2006—2010年本院门诊或住院患者，总人数136例，年龄11~73岁，平均33岁。单侧130例，其中单侧单发119例、单侧多发11例;双侧6例。囊肿最小10mm×10mm，最大的2例分别为260mm×180mm，120mm×120mm大小。全部经彩超检查确诊，部分病例经CT确诊。

　　1.2 方法 使用阿洛卡SSD3500型彩色超声诊断仪。配专用穿刺架及引导线，根据囊肿大小选用18gG、19G、20G、21G PTC针。卵巢囊肿穿刺术严格按照张珏华标准执行[1]，术前常规检查血尿常规、血糖、出凝血时间，无禁忌。患者取仰卧位，根据囊肿的大小、位置选择最佳穿刺点。此穿刺点应能避开血管及肠管、膀胱、子宫，避免误伤该脏器。常规消毒皮肤，铺巾，用2%利多卡因局麻，将针刺入皮下，调整好角度，观察针道与囊肿呈最佳方向，待针尖与囊肿在一条直线时，将穿刺针快速刺入囊肿中央，囊肿大于50mm时针尖应放在囊肿的后1/3处，防止囊液回抽时针尖脱落，然后固定针体，取出针芯，回抽囊液。囊液颜色有清亮、淡黄色、深黄色、淡红色、深红色、咖啡色、褐色、混浊、脓性等不同。第一管留标本送实验室常规检验。待抽尽囊液时再向囊腔内注入2%利多卡因2~10ml,确认针尖在理想位置后，即可向囊腔内注入无水乙醇(笔者使用的是安徽安特生物化学有限公司生产的药用无水乙醇)。采用不间断冲洗至囊液由混浊变清亮透明为止。不保留无水乙醇，对较大囊肿应尽量抽尽气体，有利囊肿及时闭合，然后放入针芯，拔出穿刺针，指压针尖处约1min，防止针刺处出血，应用创可贴，嘱患者在床上翻动身体2~3次，使残留药液与囊壁广泛接触，休息5~10min即可下床行走，回病房抗炎止血治疗3~5天后离院，嘱定期复查。

　　2 结果

　　本组病例共计136例：囊肿直径10~50mm者103例，1~3个月囊肿消失;囊肿直径50~70mm者20例，3~6个月囊肿消失;囊肿直径70~80mm者6例，6~9个月囊肿消失;囊肿直径>80mm者7例，进行二次治疗或多次治疗，其中1例共进行了8次治疗后囊肿消失。

　　3 讨论

　　卵巢囊肿是妇科常见疾病，任何年龄均可发生，但以20~40岁最多，多为良性肿瘤，恶性肿瘤则以40岁以后多见，按发生学分为：滤泡囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿、黄素化囊肿、多囊卵巢、浆液性囊肿、黏液性囊肿等，这些囊肿也可引起不孕、流产、早产、月经不调等并发症。超声检查均可探及出来，表现为子宫一侧或两侧附件区见1个或多个囊性包块。由于卵巢位于盆腔，多数早期无明显临床症状，常在妇科检查时被发现，一旦出现腹痛、腹部包块，月经改变及全身症状等往往囊肿已经是数厘米大小，囊肿较大时容易出现扭转、破裂，引起急腹症而危及生命。卵巢是女性的重要性腺器官：(1)其主要功能有产生卵子并排卵的生殖功能;(2)内分泌的功能以维持女性的生理特征[2]。卵巢囊肿以往的治疗方案，均需开腹手术治疗[2]，由于手术创伤大，术中的牵拉、钳夹等暴力，可能导致腹腔脏器损伤，肠粘连等并发症，腹部留下一条恐怖的“大蜈蚣”瘢痕，为患者增加新的痛苦。育龄期的女性患卵巢囊肿，就治疗而言，手术切除不但创伤大，如切除一侧或双侧卵巢，将影响卵子的产生及排卵，阻碍正常女性的生育要求; 还将影响女性的雌性激素正常分泌，当雌性激素减少时会出现皮肤衰老、皱纹增多、乳房下垂等现象，生殖器官也开始萎缩，直接影响女性正常的生理功能，易发生月经紊乱、不孕、早衰等症状，不到非常严重的程度是不愿意接受手术治疗的。笔者曾遇到几位患者发现囊肿时，就是不愿意手术治疗。如2例患者囊肿长到260mm×181mm×82mm和120mm×120mm×100mm，才来接受介入性超声微创治疗术。介入性超声微创治疗术，是在超声显像的基础上，为进一步满足临床诊断和治疗的需要发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视和引导下，完成抽吸、注入硬化剂治疗等操作,其目的是避免不必要的剖腹手术[1]。特别是对卵巢巧克力囊肿可避免因手术进行剥离而破裂现象的产生，从而避免了腹腔内再次种植的可能性。既能从根本上治疗疾病，又不影响美观，更不会影响卵巢的生理功能，是治疗卵巢囊肿有效可行的方法[3]。由于硬化剂对细胞有较强的脱水作用，当注入囊肿内时，可使囊肿内壁变性、坏死、失去分泌的功能，致使囊肿内皮细胞萎缩，使囊肿缩小至消失。介入性超声微创治疗术与其他影像学相比其优点是：它具有实时显示、灵敏性高、安全可靠、引导准确、无放射性损伤、操作简便、费用低、不开刀、不留任何瘢痕、创伤小、痛苦少、限制因素少、不受年龄大小限制、老弱皆宜、适应证宽等特点。从11岁儿童到73岁的老人，均可在局麻下即刻进行、术后即可下床行走，康复快、并发症少等优点，从而大大减轻患者身体上和精神上的很多痛苦。特别是对育龄期妇女或青春期的女性患卵巢囊肿的患者，采用介入性超声微创治疗术可在不损伤正常卵巢的情况下达到治疗目的，更加显示出它的优越性。目前在临床使用较为广泛，越来越受到广大患者的欢迎。介入性超声治疗术治疗卵巢囊肿优于外科手术，避免了外科手术所带来的巨大创伤，完整保留了卵巢，避免了切除卵巢引起的内分泌失调等不利后果。在治疗各种囊肿时已得到广泛应用，此方法可以达到与外科手术相媲美的治疗效果[4]。介入性超声微创治疗术治疗腹腔内囊性病变具有治愈率高、创伤微小、并发症少、操作简便等优点，能够在微创条件下达到与外科剖腹手术同样的效果，对某些不适宜手术的特殊部位病变，甚至比手术更安全、有效。介入性超声微创治疗术已成为多种囊性病变的首选治疗手段，肝、肾、卵巢的单纯性囊肿硬化治疗已经完全替代了传统的外科手术治疗。经阴道超声引导下穿刺盆腔囊性病变，更为妇科囊性病变的诊治带来新的途径，使更多的卵巢囊性病变适合微创治疗。随着技术的进步，介入性超声治疗囊性病变必将有越来越广阔的临床用途，替代更多的有创操作，使患者受益。介入性超声微创治疗术治疗囊肿缩小与消失时间，与囊肿多少无明显关系，与囊肿大小、囊液性质有关。囊肿直径小于80mm、囊液清时，只要第一次抽吸冲洗干净,治疗效果最好，囊肿缩小时间短，一般不需要多次治疗。当囊肿大于80mm或囊液呈咖啡色、褐色、混浊、脓性等混浊液体时，因囊肿较大，囊液较多，囊液混浊，虽然第一次囊液抽吸冲洗干净，由于囊壁不能及时闭合，不能使囊肿内壁即刻变性、坏死、失去分泌的功能，致使囊肿内皮细胞萎缩，使囊肿缩小至消失，囊壁还有分泌囊液的功能，还要进行二次治疗或多次治疗后囊肿才能消失。介入性超声微创治疗术虽然有很多优点，但是对较大的囊肿有时需要多次穿刺治疗，笔者曾对1例18岁女孩进行了8次治疗才达到治疗效果，原因是该女孩囊肿较大(见图1)，囊肿上界已达脐上，上下径约260mm，左右径达181mm，前后径达82mm，如孕6个月大小的腹围。第1次抽液量即达1300ml，8次治疗总抽液量达2650ml。另1例20岁患者，囊肿约120mm×120mm×100mm(见图2)，共进行了3次治疗才达到治疗效果，第1次抽液量达550ml，3次抽液量达1000ml，有待进一步探讨。

　　【参考文献】

　　1 周永昌,郭万学. 超声医学,第4版.北京：科学技术出版社，2003：1686-1689.

　　2 乐杰. 妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：15.

　　3 闫振济.介入性超声治疗卵巢滤泡囊肿.中国超声医学杂志，1995，4：361.

　　5 曹海根. 超声导向穿刺诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，1989：148-154.