孕妇乙型肝炎血清病毒标志物和HBVDNA测定及临床意义
发表时间：2011-12-26 浏览次数：382次
作者：周孝清,邱秀芹 作者单位：江苏 苏州,木渎人民医院感染科(周孝清);215009 江苏，苏州卫生职业技术学院检验药学系(邱秀芹)
【摘要】目的探讨孕妇乙型肝炎病毒(HBV)感染者血清病毒标志物(HBV—M)组合与HBV DNA的关系以便指导免疫干预而阻断母婴传播。方法采用ELISA检测乙肝病毒血清学标志物(HBsAg、HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb),实时荧光定量PCR(FQ-PCR)对268例孕妇检测感染者血清中HBV DNA含量。结果 HBsAg 阳性组HBV DNA阳性率为49.4%(83/ 168),HBsAg阴性组HBV DNA阳性率为11.10%( 11/100),两者差异显著(P<0.01)，但HBsAg(-)组HBV DNA阳性数占总数中的11.7%(11/94)。结论 临床仅根据HBV血清标志物抗原抗体的检测来判断病人的传染性是不全面的，应重视HBsAg阴性低水平HBV复制患者，结合HBV DNA的检测结果进行综合判断，以免造成宫内HBV感染。进行预防接种阻断HBV母婴传播。
【关键词】 孕妇;乙肝病毒血清标志物;HBV DNA ;母婴传播
乙型病毒性肝炎(乙肝)是一种常见传染病，严重危害着人类健康。我国是乙肝高发区，乙肝表面抗原携带者高达10%～15%。HBV感染不仅造成众多的HBV慢性携带者，也是导致婴幼儿感染的重要因素。研究表明，我国HBsAg携带者主要来自母婴传播[1]。母婴传播是HBV传播的重要途径之一[2]。对HBsAg阳性的孕妇及其出生婴儿的防治已成为广大医务工作者急需解决的问题。我们就268例孕妇因孕检发现存在HBV感染而求诊咨询的患者给予相应检查，探讨HBV-M不同表现组合与HBV DNA载量的关系及临床意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 268例均为2002年1月～2008年12月因孕检发现HBV感染在我科求诊咨询者，年龄22～36岁，平均28.7岁。初产妇235例，经产妇33例，怀孕8～36周，平均孕23.7周。均未进行过疫苗接种。患者肝功能正常，孕期未行抗病毒治疗。
1.2 检测方法 ELISA检测HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb，按试剂盒说明书操作，酶标仪上判读结果。采用FQ-PCR法检测HBV DNA含量。其阳性值为≥1.0×103copy/ml，按试剂盒说明书操作，自动计算结果。
2 结 果
2.1 268例血清标本根据乙肝病毒标志物检出结果的不同组合，其HBV DNA检测结果， 乙肝病毒标志物和HBV DNA检测结果
2.2 HBsAg(+)组与HBsAg(-)组HBV DNA阳性率的比较， HBsAg(+)组与HBsAg(-)组HBV DNA阳性情况
268例HBV感染的孕妇中HBV DNA阳性者共有94例，其中HBsAg(-)组HBVDNA阳性者为11例，占11.7%(11/94);HBsAg(+)组HBV DNA阳性者83例，占88.3%(83/94)，其中HBsAg及HBeAg双阳性者HBVDNA阳性者47例，占为50.0(47/94)。
3 讨 论
孕妇是特殊人群，其HBV感染率与普通人群相当.在临床工作中普遍注重HBsAg阳性和HBsAg及HBeAg双阳性患者母婴传播的干预，尤其HBsAg及HBeAg双阳性孕妇,均采用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)联合乙肝疫苗进行免疫干预，以期阻断母婴垂直传播,也收到较理想的效果[4-5]。既往许多学者认为母血HBsAg及HBeAg可作为HBV母婴传播的指标，HBsAg滴度愈高或HBeAg阳性，其传染性越强。随着现代分子生物学技术的发展，人们能直接检测血中HBV DNA含量。研究发现HBeAg阳性与HBV DNA并不一致，部分HBeAg阴性患者，其血中存在有复制能力的HBV;母血HBV DNA含量是评价其传染性的重要指标[6]。
但本资料提示，所有包含HBsAg阳性HBV-M不同组合，其HBV DNA阳性率49.4%，其中仅HBsAg及HBeAg双阳性者HBV DNA阳性率100%。但是HBsAg及HBeAg双阳性者仅占HBV DNA阳性患者总数的50%。而HBsAg阴性组HBV DNA阳性率也有11.0%，占HBV DNA阳性患者总数的11.7%。只是其HBV DNA载量也较低，但同样具有传染性。因此，HBsAb，HBeAb与HBcAb等抗体的检出并不能表明病毒复制的停止，只表示病毒复制水平的下降。在母婴传播中也起相当作用，这部分却被忽视了。所以，HBV-M在反映患者体内病毒复制情况时也有一定局限性。但HBV-M与HBV DNA检测相结合，将能很好地判断HBV感染及其阶段。单凭HBsAg或HBeAg是否阳性来判断肝脏中HBV复制及有无传染性是不够的，易造成部分患者的漏诊，对HBsAg阴性无论HBsAb是否阳性，只要有HBV感染后的任何血清学依据，都应检测血清HBV DNA作为HBV感染活动的依据，甚至用肝活检加以证实，才能准确反映患者体内HBV复制的真实情况，从而为预防接种以及阻断母婴垂直传播选择更合理的方案提供可靠依据。
【参考文献】
[1] Kwok S.Higuchi R.Avoiding false positives with PCR[J].Nature,1989，339(6221)：237-238.
[2] 杨晓菊.乙型肝炎病毒宫内垂直传播的预防[J].中国优生优育,1997，8(3)：134.
[3] Tang JR.Hsu HY,Lin HH.et al.Hepatitis B surface antigenemia at birth：A long-term follow-up study[J].J Pediatr，1998，133 (3)：374.
[4] 彭文伟.传染病学[M]，第6版，北京：人民卫生出版社，2006：49-50.
[5] 李梦东，王宇明.实用传染病学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2005：403-405.
[6] 李小毛，刘穗玲.孕妇血、脐血、乳汁的乙型肝炎病毒DNA水平及其相关性[J].中山医科大学学报，2000，21(3)：234.
