输卵管妊娠与生殖道支原体感染关系的临床分析

　　作者：郭慧梅,田莹　　作者单位：广东省佛山市广东省中西医结合医院， 广东 佛山 528200

　　【摘要】目的：探讨生殖道支原体感染与输卵管妊娠的关系。方法：采用支原体分离培养法技术对已手术证实输卵管妊娠患者的宫颈分泌物进行解脲支原体检测，结合术中观察盆腔粘连情况，进行总结性分析。结果：40例输卵管妊娠患者宫颈分泌物检测支原体，阳性24例，占60%，阴性16例，占40%;术中发现盆腔粘连30例，占75%，该30例患者宫颈分泌物检测支原体阳性22例，占73.3%，阴性8例，占26.7%;支原体阳性24例患者，盆腔粘连22例，发生率91.2%。结论：输卵管妊娠与生殖道支原体感染密切相关，生殖道支原体感染是输卵管妊娠的重要原因之一。

　　【关键词】 输卵管妊娠; 支原体; 盆腔粘连

　　The Clinical Analysis of the Relationship Between Mycoplasma Infection in Genital Tract and Tubal Pregnancy

　　GUO Hui-mei， TIAN Ying

　　(The Hospital of Guangdong Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Guangdong Foshan 528200, China)

　　Abstract： Objective: To study the relationship beteen mycoplasma infection in genital tract and tubal pregnancy. Method: Ureaplasma urealyticum(Uu) was isolated and cultured from patient’s cervical secretions which had been confirmed tubal pregnancy on operation, and combined with the observation of pelvic adhesions, then to make a summary analysis. Result: Among the 40 tubal pregnancy patients, mycoplasma tested positive in 24 cases, representing 60% and negative in 16 cases, accounting for 40%; Pelvic adhesions were found in 30 cases, accounting for 75%. and of the 30 pelvic adhesions patients, mycoplasma tested positive in 22 cases, accounting for 73.3% and negative 8 cases, accounting for 26.7%; of the 24 pelivic adhesion mycoplasma-positive patients, 22 cases of pelvic adhesions, the incidence of 91.2%.Conclusion: Mycoplasma infection in genital tract was closely related to tubal pregnancy, it was one of the important causes of tubal pregnancy.

　　Key words： Tubal pregnancy; Mycoplasma; Pelvic adhesions

　　异位妊娠是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因，其发生率近年呈上升趋势，其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右[1]。输卵管粘膜炎和输卵管周围炎均为输卵管妊娠的常见病因。支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，可通过性接触，还可通过手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等传播，女性支原体感染易引起宫颈炎，子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎。由于性行为年龄提早、社会性乱行为普遍等原因，女性感染支原体也越来越普遍，常导致不孕、异位妊娠。本文总结了40例输卵管妊娠患者生殖道支原体感染及盆腔粘连情况，就输卵管妊娠与生殖道支原体感染的关系进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：2006年1月至2007年5月，在我院经剖腹探查或腹腔镜手术，术后均经病理证实为输卵管妊娠患者40例。年龄17～42岁，平均27.8岁;已婚22例，占55%，未婚18例，占45%，有生育史者14例，占35%，有人流史33例，占82.5%，其中未生育有人流史者21例，占52.5%。首次妊娠为输卵管妊娠5例，发生率12.5%。2例患者既往有盆腔炎病史。术中发现盆腔粘连30例，占75%，输卵管过长2例，占5%。

　　1.2 方法

　　1.2.1 标本采集：所有病例术前或术后行妇科检查时用灭菌棉试子伸入宫颈管1cm以上，缓缓捻转并停留30s以上，以取宫颈管分泌物，置于无菌试管中，标本送试验室检测。

　　1.2.2 检测方法：用支原体分离培养法检测，培养液变为红色，并仍为清晰透明者为阳性，培养液不变色为阴性。

　　2 结果

　　40例输卵管妊娠患者宫颈分泌物检测支原体，阳性24例，占60%，阴性16例，占40%;术中发现盆腔粘连30例，占75%，该30例患者宫颈分泌物检测支原体阳性22例，占73.3%，阴性8例，占26.7%;支原体阳性24例患者中，有盆腔粘连22例，占91.2%。盆腔无粘连2例，占8.3%。首次妊娠为输卵管妊娠5例患者宫颈分泌物检测支原体，阳性1例，占20%，阴性4例，占80%;35例输卵管妊娠患者有生育史或人流史，其中宫颈分泌物检测支原体，阳性23例，占65.7%，阴性12例，占34.3%。

　　3 讨论

　　输卵管炎、盆腔炎是发生输卵管妊娠的主要原因。支原体是介于细菌与病毒之间的微生物，感染人类泌尿生殖道。近年来，其感染率在逐渐上升，它的特点是感染率高，但症状、体征轻微，部分人无症状，以致感染反复迁延呈进行性和不可逆的病理改变，而导致子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，造成输卵管性不孕及输卵管妊娠等严重后遗症。在本例分析中40例患者患输卵管妊娠前，仅有2例患者盆腔炎临床症状引起重视而就诊。

　　支原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢，溶解破坏细胞并导致溶解酶释放，代谢产物的细胞毒作用，引起变态反应和自身免疫。但是这种免疫力较弱，持续时间短暂，因此支原体感染容易造成持续、反复感染，以及隐性感染。支原体可通过性接触，还可通过手眼、毛巾、衣物、容器、便具和游泳池等传播。支原体在女性生殖道最常见的侵犯部位是子宫颈，由此而向上蔓延，经阴道及子宫内膜逆行至输卵管，可引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎。支原体感染对输卵管损害尤为严重，持续存在于输卵管，损害管腔粘膜纤毛上皮，造成粘连和阻塞。支原体感染与盆腔炎粘连有着密切关系，有研究报道，术中发现盆腔粘连者，宫颈分泌物UU DNA阳性率为40%，手术标本UU DNA阳性率为30%[2]。本例分析中，术中发现盆腔粘连30例，占75%，该30例患者宫颈分泌物检验支原体阳性22例，占73.3%;而支原体阳性24例患者中，有盆腔粘连22例，占91.2%。Maocto等[3]曾报道66%的输卵管妊娠患者的宫颈分泌物UU培养为阳性。范建辉等[4]报道32例输卵管妊娠患者宫颈分泌物UU阳性率为46.9%，输卵管组织UU阳性率34.1%。本例分析中，40例输卵管妊娠患者术中发现盆腔粘连30例，占75%，其宫颈分泌物检测支原体阳性有22例，占73.3%，所占比例均较大。表明输卵管妊娠与生殖道支原体感染密切相关，生殖道支原体感染是输卵管妊娠的重要原因之一。所以，对可疑的妇科患者应进行支原体的筛查，及时发现支原体感染并予以积极的治疗，可降低盆腔炎、不孕症的发生率，同时也有利于减低输卵管妊娠的发生率。

　　【参考文献】

　　[1] 乐杰，主编. 妇产科学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2000.104.

　　[2] 盆腔粘连与沙眼衣原体和解脲支原体感染的关系[J]. 中国妇产科临床杂志，2005，6(1)：25.

　　[3] Moccato M，Estrada R，Hammiu H，et al. Prevalence of active chamydia trachomatis infection at the time of exploratory laparotomy for ectopic pregnancy[J]. Obstet Gynecol，1992，79(3)：211.

　　[4] 范建辉，李小毛，湛小卫，等. 解脲支原体感染与输卵管妊娠的关系探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(7)：429.