腹腔镜术后加孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效
发表时间：2011-12-08 浏览次数：406次
作者：李强,王梓媛,邓卉 作者单位：宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001
【摘要】 目的 探讨子宫内膜异位症腹腔镜术后加孕三烯酮的治疗效果。方法 随机选择经腹腔镜手术诊断的子宫内膜异位症患者106例 ,均在腹腔镜下实施病灶清除术,将术后接受孕三烯酮治疗的患者58例设为研究组,不接受的48例患者作为对照组 。结果 试验组与对照组的总有效率分别为91.4%、60.4%(P<0.01),两组复发率分别为8.6%、33.3%，研究组中12 例不孕者有8例妊娠。对照组中10 例不孕者有2例妊娠。结论 腹腔镜术后应用孕三烯酮治疗子宫内膜异位症疗效确切,能降低复发率,提高妊娠率,且副反应小。
【关键词】 子宫内膜异位症;孕三烯酮;腹腔镜
随着微创技术的发展，腹腔镜已成为治疗子宫内膜异位症的重要手段 ,但手术后复发率高。我院应用腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗后获得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：选择 2004 年 1月- 2007 年 12 月在我院行腹腔镜诊断、保守性或半保守性手术并经病理证实为子宫内膜异位症患者106例作为研究对象,年龄 22-42 岁 ,囊肿为单侧者38例，双侧者15例，不孕及要求生育者22例。痛经15例，不规则腹痛20例，性生活不适及性交痛者9例，无症状者20例。所有病例均无高血压、心脏病、糖尿病病史 ,无服用激素类药物史,术前肝、肾功能均正常。按美国生育协会(R-AFS)修正分期:Ⅰ 期7例，Ⅱ 期34例，Ⅲ 期50例，Ⅳ期 15例。将所有病例按是否追加药物治疗分为试验组(术后服用孕三烯酮)和对照组(术后不用药) ,两组间在年龄、 症状及分期上差异无统计学意义。
患者的一般资料比较
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法：所有患者均采用气管内插管全身麻醉 ,手术开始后 ,首先进行腹腔镜诊断 ,明确分期。对于卵巢、 腹膜、 骶韧带、 子宫表面的微小病灶使用双极或单极直接烧灼破坏病灶;对于卵巢子宫内膜异位囊肿 ,无论其大小均于分离黏连后行囊肿剥除术 ,双极电凝止血;对于合并不孕者行美兰稀释液宫腔注入,术中观察双侧输卵管伞端是否有美兰液流出。术毕生理盐水反复冲洗盆腔，并涂抹医用透明质酸钠防止盆腔黏连。
1.2.2 给药方法：研究组于术后第1周开始 ,孕三烯酮 2.5mg,口服 ,每周2次 ,连用3-6个月;对照组不用药。所有病例治疗结束后跟踪随访12个月。
1.2.3 疗效观察：患者于术后3-12个月随访，随访时间12个月。内容包括：痛经、不规则腹痛、性交痛、月经紊乱等。以上症状全部消失或改善为有效，无明显改善为无效，合并不孕者观察术后受孕情况。
1.3 统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2和t检验。
2 结果
2.1 手术情况：106 例均在腹腔镜下成功完成手术 ,所有手术标本经病理检查均确诊为子宫内膜异位症。其中 46 例行黏连松解术 ,53 例行卵巢宫内膜异位囊肿剥除术 ,7 例行异位病灶电凝术。22例并发不孕者 ,术中常规行输卵管美蓝通液 ,发现有9例一侧或双侧阻塞,行输卵管造口术。11例输卵管黏连通而不畅，行黏连松解术，2 例合并子宫肌瘤者术中即行肌瘤剔除术。手术时间30min-2.5h。
2.2 术后恢复：45 例患者术后低热 ,3d 后均恢复正常。一般病例术后 6d出院。所有病例未出现严重并发症。
2.3 疗效及复发。
术后使用孕三烯酮与未用药组的比较
2.4 副作用：孕三烯酮组58 例患者中有 4 例体重轻度增加, 2例面部出现痤疮等高雄激素症状, 1例少量阴道出血, 3 例在服药 3 -4 个月时出现转氨酶轻度增高, 停药后转氨酶很快恢复正常。
3 讨论
3.1 腹腔镜在治疗子宫内膜异位症中的价值：子宫内膜异位症是激素依赖性疾病, 主要发生于生育年龄妇女, 其发病率呈上升趋势[1]。手术是子宫内膜异位症最基本的治疗方法。随着微创外科技术的发展 , 在内异症的诊治中，腹腔镜是最好的检查、诊断、治疗手段，是目前治疗子宫内膜异位症的首选手术治疗方法[2]。对于年轻不孕患者，该方法可清除病灶并修复组织，松解输卵管卵巢周围组织的黏连，促进输卵管卵巢功能的恢复，重建盆腔结构，改善盆腔内环境，使受孕机会增加[3]。
3.2 术后联合药物治疗的必要性：由于内异症具有浸润、转移、复发的恶性生物学行为，且内异症患者尚年轻， 要求保留卵巢功能甚至生育功能，而多行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除、异位病灶切除及黏连松解术等非根治性保守性手术，且术中往往囊肿破裂流出巧克力样液体,因此肉眼看不到的病灶很难清除干净，故术后复发率较高。腹腔镜术后如不加用药物治疗,非根治性手术后复发率可达38%-51% [2],本研究中研究组中的复发率为8.6%，而对照组的复发率为33.3%，术后药物辅助治疗有一定的必要性，可以延长复发间隔时间。
3.3 孕三烯酮的药物疗效：孕三烯酮是近年来用于治疗子宫内膜异位症的一种有效药物[4] , 试验组在腹腔镜术后服用孕三烯酮治疗,其总有效率为 91.4%,与邵方怡等报道一致[5]。12 例不孕患者中已有 8例受孕,受孕率 66.7%,也高于对照组20%,故腹腔镜术后给予孕三烯酮治疗子宫内膜异位症可以减低复发率,提高受孕率。
腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症具有安全、微创、效果好、恢复快的优点，是治疗子宫内膜异位症的首选方法。术后辅以孕三烯酮治疗能有效地控制临床症状，延迟病灶复发时间，降低复发率，提高妊娠率，近期疗效满意，远期疗效需进一步观察。
【参考文献】
[1] 郎景和.子宫内膜异位症的研究和设想[J] . 中华妇产科杂志,2003 ,38(8) :478 - 480.
[2] 周应芳,崔恒,乔杰,等.应重视子宫内膜异位症诊断与治疗的规范化[J]. 中国妇产科临床杂志,2001, 2(2):68 -71.
[3] 罗晓.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].实用妇产科杂志，2008，24(10)：616-617.
[4] 王溥淑,尹晓劼.子宫内膜异位症术后应用孕三烯酮和米非司酮的疗效观察[J].实用医技杂志,2005,12 (6) :1646.
[5] 邵方怡,王劲红,王雅萍.子宫内膜异位症术后米非司酮与孕三烯酮辅助治疗临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2006，22(8 )：621-622.
