妊娠合并甲状腺功能减退症并发症的临床分析

　　作者：张碧藻　　作者单位： 云南，大理州人民医院妇产科(张碧藻)

　　【摘要】目的对妊娠合并甲状腺功能减退症(简称甲减)的临床危害进行分析。方法对32例妊娠合并甲减的临床资料进行回顾性分析。结果本组妊娠合并甲减发病率为0.81%,且有逐年增多趋势;妊娠合并甲减经治疗后高血压疾病、糖代谢异常、贫血、胎儿宫内生长受限、新生儿低体质量并发症发生率分别为12.50%、18.75%、78.13%、15.63%、9.38%;无先天性甲减及畸形。结论 妊娠合并甲减经治疗后多种妊娠并发症的发病率仍较高，应对高危人群早期筛查、治疗。

　　【关键词】 甲状腺功能减退症;妊娠;并发症;甲状腺素

　　妊娠合并甲状腺功能减退症(简称甲减)与多种孕期并发症有关，对孕产妇及胎儿影响较大。现将我院收治的妊娠合并甲状腺功能减退症32例进行分析,报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 云南省大理州医院2004年7月～2009年6月共分娩3964例，有妊娠合并甲减者32例，其中妊娠合并甲状腺功能减退症28例，亚临床甲减4例。该病患者年龄24 ～36岁，平均29±3.6岁，29例有流产史，1次16例，2次11例，3次4例，4次1例。甲减病因有：免疫性甲状腺炎22例，甲状腺术后7例，甲抗131I治疗后2例。28例甲减中25例孕前诊断，3例孕期诊断，诊断孕周13～18周;4例亚临床甲减中3例孕前诊断，有1例早孕期诊断。

　　1.2 方法 对32例妊娠合并甲状腺功能减退症的并发症发病率进行回顾性分析。

　　1.2.1 诊断标准 我院采用DFM-96型放射免疫γ计数器测定甲状腺功能，血清促甲状腺素(Thyroid stimulating hormone，TSH)﹥5 .50 nmol/L，游离甲状腺素(Free thyroxine，FT4)﹤23.2 nmol/L诊断为甲减。仅有TSH升高，而FT4在正常范围为亚临床甲减。

　　1.2.2 治疗与监测方法 所有孕前诊断病例孕前即服用左旋甲状腺素治疗，孕期继续服药;孕期诊断病例一经诊断即开始服用左旋甲状腺素治疗。孕期每2～6周检测甲状腺功能，与内分泌科协作根据甲状腺功能调整用药剂量，以达治疗目标即甲状腺素维持在正常水平。孕妇在我院门诊按高危妊娠定期产检。产后42d常规产科复诊外，还到内分泌科复诊，新生儿分娩后1～2周检查甲状腺功能。

　　2 结 果

　　2.1 发病率 5年间我院妊娠合并甲状腺功能减退症发病率为0.81%(32/3964)，2004～2009年病例分布按年度统计分别为2例(6.25%)、3例(9.38%)、5例(15.63%)、8例(25.0%)、14例(43.75%)，呈递增趋势。

　　2.2 妊娠合并甲减患者孕期并发症与妊娠结局 32例妊娠合并甲减及妊娠合并亚临床甲减病例中有4例早产(12.50%)，其余均足月分娩。剖宫产14例(43.75%)，阴道分娩18例(56.25%)。

　　合并妊娠期高血压疾病4例(12.50%)，其中妊娠期高血压3例，轻度子痫前期1例;糖代谢异常6例(18.75%)，其中3例为糖尿病合并妊娠，孕期予胰岛素治疗，2例为妊娠期糖尿病，予饮食调节治疗1例，另1例饮食调节治疗治疗血糖控制不理想，加用胰岛素，1例为糖耐量降低，予饮食调节治疗;合并胎儿宫内生长受限5例(15.63%)，予以休息、均衡膳食、补充营养等综合治疗;合并贫血25例(78.13%)，轻度贫血19例，中度贫血6例;新生儿低体质量儿3例;新生儿无先天性甲减及畸形。

　　3 讨 论

　　3.1 妊娠合并甲减的发病率 甲状腺功能减退症普通人群的患病率为0.8%～1.0%。妊娠合并甲减文献报道的发病率差异很大，国外Montoro [1]报道0.2‰～0.625‰，Casey等[2]报道则为2.3%，国内报道1.27‰～0.74%[3-4]，而我院的发病率为0.81%。发病率不同，可能与各个医院的患者来源等不同因素有关。而我们的调查结果显示妊娠合并甲减病例呈逐年增多趋势，应引起重视。

　　3.2 甲状腺功能减退症对孕妇的影响 甲减孕妇妊娠期高血压疾病升高。Anna等[5]报道妊娠合并甲减患者并发子痫、子痫前期、妊娠期高血压的发生率分别为22%、15%、1.6%，显著高于正常孕妇。Wolfberg 等[6]报道经过治疗的妊娠合并甲减患者子痫前期的发病率显著升高(4.3%)，本组病例发生子痫前期1例(3.12%)，妊娠期高血压3例(9.37%)，低于以上报道。目前妊娠合并甲减患者子痫前期的发病率升高的原因还不清楚，但非妊娠妇女甲减是患高血压疾病的高危因素。经过治疗可降低妊娠合并甲减孕妇妊娠期高血压疾病发病率，所以及时诊断并治疗妊娠合并甲减可以减少妊娠期高血压的发生。

　　甲减孕妇妊娠期糖代谢异常增加。本组病例糖代谢异常的发生率18.75%，而Robert等[7]报道对1型糖尿病孕妇进行检测发现22.5%在早孕期及18.4%在晚孕期发生以甲减为主的甲状腺功能异常。目前妊娠糖代谢异常与甲减的相关性没有明确，但应加强糖代谢异常孕妇甲状腺功能的检测，以便早期发现甲状腺功能异常，及早给予治疗。

　　甲减孕妇妊娠期合并贫血增加。本组病例合并贫血25例(78.13%)，高于普通妇女妊娠合并贫血的发病率(50 %)。贫血是甲减患者常见的合并症，甲状腺素缺乏红细胞生成素减少，以及影响肠道吸收铁、叶酸障碍，少数恶性贫血。妊娠期血液稀释，增加贫血的可能及程度。

　　3.3 甲状腺功能减退症对胎儿的影响 本组病例低体质量儿发生率为9.38%，新生儿无先天性甲减及畸形，可能与多数病例为孕前诊断，治疗及时有关，也不排除本次调研病例少的因素。甲状腺素可以通过胎盘，胎儿甲状腺形成之前胎儿甲状腺激素完全依赖母体供给。胎儿脑快速发育时期是孕4～6月，这一时期甲状腺激素缺乏，可导致胎儿神经发育障碍，而且这种损伤是不可逆的。甲减孕妇经过适当的甲状腺素治疗，儿童智力发育将不会受到影响[8]。低体质量儿发生与母血中甲状腺激素的波动引起胎盘功能损伤或对胎儿甲状腺功能的影响、甲减低代谢等相关。本组病例多为孕前诊断，补充甲状腺素比较早，母亲甲减对胎儿的影响得以控制。

　　总之，妊娠合并甲减为高危妊娠，可增加多种妊娠并发症的发病率，影响胎儿的发育。因此应对高危人群早期筛查、诊断，及时补充甲状腺素合理治疗，孕期加强监护，及时发现妊娠并发症并加以处理，以改善妊娠结局。

　　【参考文献】

　　[1] Montoro MN.Management of hypothyroidism during pregnancy[J].Clin Obstet Gynecol,1997,40(1):65-80.

　　[2] Gasey BM,Dashe JS,Wells CE,Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes[J].Obstet Gynecol,2005,105(6):239-245.

　　[3] 王允锋，杨慧霞.妊娠合并甲状腺功能低减患者的临床分析[J].中华妇产科杂志,2007,41(3):157-160.

　　[4] 刘 娜,边旭明,高劲松.妊娠合并甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症77例临床分析[J].中华围产医学杂志,2009,12(5): 186-189.

　　[5] Anna SL,Lynnae KM,Paul PK,et al.Perinatal outcome in hypothyroid pregnancies[J].Obstet Gynecol,1993,81(7):349-352.

　　[6] Wolfberg AJ,Lee-Parritz A,Peller AL,et al.Obstetric and neonatal outcomes associated with maternal hypothyroid disease[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2005,17(1):35-38.

　　[7] Robert PJ,Ronald PS,Bakker K,et al.Thyroid dysfunction during pregnancy and in the fist postpartum year in women with diabetes mellitus type 1[J].Eur J endocrinol,2002,147(8):443-451.

　　[8] Haddow JE,Palomaki GE,Allan WC,et al.Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child[J].N Engl J Med,1999,341(8):549-555.