孕妇年龄对子宫动脉血流影响的超声指标
发表时间：2011-12-02 浏览次数：442次
作者：张洪涛 作者单位：河北省邢台市人民医院超声科
【关键词】 高龄妊娠;子宫动脉;超声
研究表明高龄妊娠妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并子宫肌瘤、巨大儿和低出生体重儿的发生率明显高于非高龄妊娠，年龄35～49岁妊娠的女性其子代发生出生缺陷的可能性是年龄16～24岁者的3.696倍[1]。孕妇年龄成为妊娠不良事件、胎儿畸形、新生儿病死率增高的发生的危险因素之一，其发生机制尚不完全清楚。彩色多普勒目前广泛应用于产前监测，可以较为准确地评价子宫动脉血流动力学变化、胎儿发育、脐动脉及胎盘的血流变化，本研究旨在探讨孕妇年龄与子宫动脉血流动力学变化的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年5月至2009年3月在我院住院及门诊孕妇120例，年龄22～42岁，平均年龄(28±10)岁;均为单胎妊娠，孕龄22～42周;产次为0～3胎。超声检查胎儿发育无明显异常。依据孕妇年龄分为5组(21～25岁组，26～30岁组，31～35岁组，36～40岁组，41～45岁组)。
1.2 方法
孕妇取仰卧位，使用Philips HD11型彩色多普勒超声诊断仪，产科预设条件，C5～2凸阵探头，于子宫两侧找到子宫动脉主干采用脉冲多普勒记录其血流频谱。选取清晰波形计算子宫动脉搏动指数(PI)，每侧计算3次取平均PI值。
1.3 测量指标
PI采用频谱波形清晰的图像，冻结。利用仪器自带的分析软件计算PI。分别统计孕龄、产次、年龄等变量与子宫动脉PI的关系。
1.4 统计学分析
应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以x-±s表示，组间比较采用方差分析，各变量与PI的相关性采用多变量相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 子宫动脉PI与年龄的关系
子宫动脉PI与年龄呈非线性关系，年龄大于35岁的孕妇子宫动脉PI值明显升高(P<0.05)。经产妇与初产妇比较子宫动脉PI差异无统计学意义(P>0.05)。子宫动脉PI随妊娠孕周的增加呈现逐渐降低的趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 多元回归分析结果
妊娠孕龄、产次固定不变的情况下，子宫动脉PI与孕妇年龄呈高度正相关(P<0.05);在生产产次、孕妇年龄固定不变的情况下PI与妊娠周数呈明显负相关(P<0.05);生产产次与子宫动脉PI无相关关系(P>0.05)。 不同年龄组孕妇子宫动脉RI关系 ≤35岁和>35岁组子宫动脉PI比较 不同生产产次孕妇子宫动脉PI比较 不同孕龄周数子宫动脉PI比较 孕妇年龄、产次、孕龄与子宫动脉PI多元回归分析
3 讨论
子宫动脉是妊娠期子宫血液供应的主要来源。正常成年女性在非孕及早孕时，子宫动脉呈现高阻力血流状态，多数子宫动脉多普勒频谱常可见舒张期“V”切迹。妊娠9 周后，由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，子宫“血管重铸”子宫螺旋动脉肌层和弹性纤维不断被胎盘滋养细胞浸润，管壁扩大而无弹性，血管阻力逐渐降低[2]。随着妊娠的进展，从正常妊娠中期开始，子宫动脉舒张期血流不断增加，以满足子宫、胎盘血流灌注的需要。彩色多普勒超声技术可以很好显示子宫动脉并测定其多普勒血流频谱，并根据血流频谱计算子宫动脉的多种血流参数，反映子宫动脉的血流动力学状况。根据血流频谱，可以计算子宫动脉的PI。PI=[收缩期峰值流速(S)-舒张末期流速(D)]/平均流速。其意义为PI值高时说明平均血流速度、舒张末期血流速度均低，血管阻力高。
本研究结果发现，大于35岁的孕妇子宫动脉PI明显增高，而且不受产次、孕龄影响。说明孕妇的年龄是影响子宫动脉血流动力学的独立危险因素，超声检查时常发现子宫血管的钙化。其原因可能一是随孕妇年龄的增大，子宫肌层动脉硬化的发生率明显增高，由17～19岁的11%增至39岁以上的83%[3]。其次子宫动脉、胎盘血管可能发生多种变化，血管顺应性下降，子宫血流量减少，灌注不足易发生子宫及胎盘梗
塞[3]，研究发现，在合并高血压和胎儿发育迟缓的孕妇子宫胎盘循环的阻抗增高，血管PI明显增高，出现舒张期波形切迹[4]特征性血流频谱。Papageorghiou等[5]发现利用舒张期切迹、PI增高可以确定大多数发生先兆子痫或胎儿生长迟缓。本研究结果表明，35岁以上正常孕妇子宫动脉PI增高、血管阻抗增高，可能是正常的生理性改变，也可以部分解释为什么高龄孕妇不良妊娠事件发生率高于年轻孕妇的原因，在优生宣传中有一定的作用。
【参考文献】
1 潘长虹.高龄妊娠对孕妇及胎儿的影响.中国基层医药，2010,17：673.
2 刘庸.努力提高妊娠高血压综合征病因学研究的水平.中华妇产科杂志，2000,35：133-135.
3 Naeye RL.Maternal age，obstetric complications，and the outcome of pregnancy.Obstet Gynecol,1983,61：210.
4 甄子怡，龚炜.彩色多普勒检测子宫动脉预测妊高征的价值研究.中国优生与遗传杂志，2009,17：60-61.
5 Papageorghiou AT，Yu CKH，Bindra G，et al.Multicenter screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by transvaginal uterine artery Doppler at 23 weeks of gestation.Ultrasound Obstet Gynecol,2001,18：441.
