不同高血压危险分层的急性脑梗死患者血压特点分析
发表时间：2012-03-12 浏览次数：409次
作者：薛文翠,王兴生,窦林森,孙晨 作者单位：河北省秦皇岛市脑血管病医院(薛文翠、王兴生、窦林森);首都医科大学附属北京天坛医院(孙晨)
【摘要】 目的 通过对急性脑梗死患者高血压危险分层、动态血压监测，分析其特点，为急性脑梗死血压管理提供临床依据。方法 对108例发病24 h内入院的脑梗死患者，入院第1、3、7 天行动态血压监测，根据血压等进行危险分层，分析各组患者血压变化特点。结果 108例患者首次测量血压增高95例，占87.96%，第1天24 h动态血压监测平均血压增高88例，占81.48%，低、中危、高危组1周内收缩压、舒张压均下降明显，极高危组收缩压下降明显，而舒张压无明显下降。结论 脑梗死急性期血压处理应采取个体化原则，对极高危组患者，尤其舒张压增高者，应适当采取措施，调控血压，以降低死亡率、减少并发症，改善患者预后。
【关键词】 脑梗死,急性期,高血压危险分层,动态血压监测
高血压是脑卒是的独立危险因素和重要原因，但卒中急性期血压调控绐终存在急议，本研参照组中国高血压防治指南(2005年修订版)，对108例急性脑梗死患者进行高血压危险公层，观察其病程1周内动态血压特点，为脑梗死患者急性期血高压调提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年5月至2007年3月在我科住院的急性脑梗死患者108例，发病24 h内入院，诊断符合中国脑血管病防治指南诊断标准，并且经头颅CT、MRI证实。其中男65例，女43例;年龄36～82岁，平均(65±10)岁。根据患者既往病史、辅助检查等，参考中国高血压防治指南(2005年修订版)高血压心血管危险分层，分别将患者分为：低危、中危、高危和极高危组;脑梗死分型参考黄如汛脑卒中OCSP脑梗死分型[1]，其中TACI为全前循环梗死;PACI部分前循环梗死;POCI后循环梗死; LACI腔隙性梗死。
1.2 方法 患者入院时首次测量血压1次，入院第1、3、7天采用24 h动态血压监测。入选患者排除：(1)烦躁不安，不能配合血压监测的;(2)消化道出血、呕吐、严重感染影响血压者;(3)血压过高>220/120 mm Hg、过低<90/60 mm Hg需要处理的。入院后给予一般治疗，包括抗血小板、抗自由基、颅内压高者给予脱水降颅压、吸氧、预防并发症等处理。
1.3 统计学分析 计量资料以x±s表示，2组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急性脑梗死患者入院1周内首次测量动态血压变化见表2，>140/90 mm Hg 95例，占87.96%，首次测量血压值与动态血压比较，无明显差异，1周内血压值呈自然下降趋势，第7天与第1天比较，有明显下降(P<0.05)。
2.2 不同危险分组患者血压变化见表3，其中低危、中危及高危组血压随病程延长呈自然下降趋势，而极高危组患者收缩压下降明显，舒张压下降不明显;入院第1天3组间收缩压有明显差异，其中高危组、极高危组明显高于低中危组，极高危组明显高于高危组，舒张压在高、极高危组明显高于低中危组，但高、极高危组舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05);第3天3组间收缩压、舒张压与第1天、第在7天比较，差异均无统计学意义(P<0.05);第7天时，各组间血压比较均有差异，危险分层越高，血压值越高，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
本研究采用24 h动态血压更接近患者的实际血压水平，结果显示，脑梗死急性期血压升高，1周内平均收缩压和舒张压呈自然下降趋势，与杨琦等[2]报道91例脑卒中急性期平均动脉压升高，且大多在4～10 d内自然下降的结果一致。其中高血压心血管危险分层低危、中危、高危组收缩压、舒张压均下降明显(P<0.05)，而在极高危组收缩压下降明显，舒张压下降不明显，可能与该组患者基础血压高，以及全身血管病变严重，血管的自身调节能力差等因素有关。国内有学者提出[3]，高血压缺血性脑卒中急性期应考虑血管诊断分层，即根据卒中患者的临床表现和辅助检查分析受累血管的级别，对不同级别的动脉狭窄或闭塞采取不同的血压处理方式，此种方法需要对卒中的受累血管进行定位，在临床上不易广泛开展。本研究考虑患者全身因素而进行血管危险性评估，尤其极高危患者容易作出判断，因而具有实际意义。近年来国际国内各种脑卒中指南均建议，对于血压暂时升高不予处理，但过高或者存在危及生命的严重高血压、进展性卒中、高血压脑病、夹层动脉瘤、急性冠脉综合症、肾功能衰竭等情况时需要积极给予降压治疗，以上这几种情况包括了高、极高危组的部分患者。本研究中，极高危组患者发病1周内舒张压无自然下降趋势，提示需要早期干预，与指南需要干预血压的几种情况一致。曲方等[4]报道急性脑血管病死亡患者通过尸检分析，死亡原因主要有：脑疝、脑干功能衰竭以及其他器官并发症，其中，中枢神经系统以外的并发症占总死亡原因的26.7%(21/82)，因此通过对血压的干预，减少心、肾等重要脏器因血压过高造成的损伤，从而降低死亡率，减少并发症，改善预后。
另外本研究显示，对心血管危险分层高的高血压患者，同样是脑血管病的高危人群，其中，低危组共发生脑梗死2例，占1.9%;中危组8例，占7.4%;高危组39例，占36.1%;极高危组59例，占54.6%，进一步提示对心血管危险分层高的高血压患者，做好脑卒中的一二级预防相当重要。
【参考文献】
1 黄如训,苏振培.脑卒中.第1版.北京：人民卫生出版社,2005.109-112.
2 杨琦,韩翔,王亮，等.脑卒中急性期血压监测与预后相关性的初步研究.中国卒中杂志,2006,1:81-83.
3 吴刚.高血压卒中急性期的血压调控机制与血压管理的思考.中国卒中杂志,2007,2:333-334.
4 曲方,薛文翠,宋福林，等.急性脑血管病病人胰腺的病理改变(附82例尸检分析).中国实用内科,2005,10:936-937.
