肩难产的相关因素
发表时间：2011-11-09 浏览次数：416次
作者：王文学 作者单位：天津市宝坻区人民医院妇产科,天津 宝坻
【关键词】 难产;巨大儿;危险因素
0引言
肩难产由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头而导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤等并发症，严重时可导致胎儿死亡，是产科最严重的并发症之一，给新生儿和产妇造成伤害[1]，因此早期预测和识别肩难产是非常重要的.本文分析了肩难产的相关因素，以期对肩难产作出预测.
1对象和方法我院199601/200601共发生肩难产35例，随机抽取同期头位妊娠经阴道顺产的35例为对照组，了解两组孕妇的年龄、体质量、妊娠次数 、孕龄有无显著差异，并了解两组孕妇在宫高、腹围、第一产程、第二产程、并发症、妊娠与生产史等有无显著差异. 对有关数据进行t检验及χ2检验.
2结果
两组产妇年龄、体质量、妊娠次数、孕龄、并发糖尿病、过期妊娠和首次肩难产史均无显著差异(P>0.05). 肩难产组巨大儿的比例显著高于对照组(P<0.01)，肩难产组宫高、腹围较对照组显著增大(P<0.05), 产程显著延长(P<0.05).
3讨论
肩难产的高危因素很多，包括巨大儿、孕妇合并糖尿病、第二产程延长、过期妊娠及前次肩难产等. 本组病例中巨大儿发生肩难产的比例比正常体重儿的比例明显增高,可见巨大儿是肩难产的主要高危因素. 另外孕妇合并糖尿病、第二产程延长、过期妊娠及前次肩难产等亦可致肩难产，但与对照组无显著性差异. 肩难产产程延长者明显高于对照组，说明在阴道试产中观察产程非常重要，在巨大儿阴道试产时如果出现产程延长趋势或胎头下降延缓等产程异常时应警惕 两组孕妇产前指标
肩难产的发生，可适当放宽剖宫产指征，避免困难产钳助产和肩难产的发生，减少新生儿的损伤. 巨大儿伴第二产程延长大于1 h，肩难产发生率增加至35%，故将巨大胎儿加第二产程长作为肩难产的预诊信号[2]. 两组孕妇的宫高、腹围比较有显著差异，这些与判断巨大儿有关的测量，对肩难产预测是有意义的. 当宫高>35 cm，腹围加宫高≥140 cm时，巨大儿发生率为57.3%，可作为筛选方法之一[2]. 两组新生儿身长、头围、胸围和体重有显著性差异,而B超测量的双顶径、股骨长、腹径两组无差异，说明B超测量此三径线对估计胎儿体重的价值不大. 两组中妊娠合两组中妊娠合并糖尿病病例因孕期监测治疗较严格，无显著差异. 国外的文献中指出首次肩难产是发生肩难产的高危因素[3]，但我国实行计划生育，多产的妇女很少，故此因素并不重要，上述文献报道的高危因素在本文中没有证实，不能完全排除由于本研究样本量小有关.
【参考文献】
[1] 凌萝达, 顾美礼. 难产[M]. 重庆: 重庆出版社, 1999:372-375.
[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2003:130-132.
[3] Romoff A. Shoulder dystocia: Lessons from the past and emerging concepts[J]. Clin Obstet Gynecol, 2000,43(2):85.
