妊娠期妇女凝血4项的检测及其临床意义
发表时间：2011-10-19 浏览次数：395次
作者：杨蕙,杨晓平 作者单位：解放军第107医院 检验科，山东 烟台
【关键词】 妊娠妇女;凝血功能;产科并发症
为探讨妊娠期妇女凝血4项(PT、APTT、TT、Fbg)检测的临床意义，现对我院2007年1月以来的216名临产妇女及60名体检健康的非妊娠期育龄女性的凝血指标进行对照研究，报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 对照组为健康体检的非妊娠期育龄女性60名，年龄20～38岁，临产孕妇组为我院2007年1月以来本院产科住院的足月妊娠妇女216名，年龄22～38岁。
1.2 仪器与试剂 仪器为日本Sysmex CA500全自动血凝分析仪。试剂由德国Dade Marburg公司提供。
1.3 方法 两组人员均采用血凝自动定量静脉采血管(枸橼酸钠含量109 mmol/L与血液1：9抗凝)抽取静脉血1.8 ml，混匀，于2 h 内按实验要求及时分离血浆并检测。试剂为新配制的并及时放入仪器冷藏位置。
2 结果
与对照组比较显示临产妇PT、APTT、TT时间缩短，Fbg明显增高且有显著统计学差异。
临产孕妇与正常对照组凝血功能指标结果比较
3 讨论
PT、APTT、TT及Fbg4项凝血功能指标，是判断出血性疾病的主要诊断指标。PT是反映外源性凝血系统凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纤维蛋白原的水平，APTT是反映内源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ、PK.、HMWK水平，TT是凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需要的时间，它反映了血浆中是否含有足够量的纤维蛋白原以及纤维蛋白原的结构是否符合人体的正常生理凝血要求。Fbg是一种糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纤维蛋白止血。另外Fbg在血小板的聚集过程中起着重要的作用，血小板被激活时，其膜上形成纤维蛋白原受体GPIb/Ⅲa，通过纤维蛋白原的连接作用形成血小板聚集体，最终成为血栓[1]。
从本组实验结果可以看出临产妇女血液处于高凝状态，与对照组相比其PT、APTT、TT时间明显缩短，Fbg明显增高，且均有明显统计学差异(P<0.01或P<0.05)。
妊娠期的这种高凝状态是一种生理性保护，可有效防止生产时过量出血的发生。从妊娠3个月左右，孕妇的凝血系统和纤溶系统发生变化，血浆纤维蛋白原的含量逐渐增加，优球蛋白溶解时间(euglobulin lysis time)明显延长，大部分凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ等)增加，可溶性纤维蛋白单体含量增加，纤溶酶原激活物活性下降而其抑制物水平升高，血液呈高凝状态，这种变化随着孕周的增加而加剧，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血。在凝血同时，继发纤溶活动也开始，以清除子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓，加剧子宫内膜的再生和修复。这种变化持续到产后3～4 d 才开始逐渐恢复至正常[2]。
在产妇生产过程中，因凝血与纤溶机制改变可继发异常出凝血情况，如弥漫性血管内凝血(DIC)的发生，特别是妊娠期高血压疾病患者有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，重者可发生微血管病性溶血。因此在产前及产中连续监测凝血4项及PLT、D二聚体等相关指标对防治产科并发症，提高分娩安全有重要意义。
【参考文献】
[1] Peerschke E I B.Recongnition of plateletassociated fibrinogen by polyclonal antibodies：Correlation with platelet aggregation[J].Blood,2002,79：2028.
[2] Granger.J P,Alexander B J,Bennertt W A,et al.Pathophysiology of pregnancy inducel hypertension[J].Am J Hypertens,2001，14(6pt2)：178s-185s.
