初产妇临产后胎头浮572例临床分析

　　作者：丁爱英　　作者单位：江苏淮安，淮安市淮阴医院妇产科

　　【摘要】目的分析初产妇临产后胎头浮动发生原因，了解其于分娩的相关性并采取合理措施，降低难产发生率。方法 对本院572例初产妇临产后胎头浮动回顾性分析，并于同期600例初产妇临产后胎头入盆作对照进行比较。 结果 胎头浮动组难产发生率明显高于对照组。结论 临产后胎头浮动作为难产的早期信号，应引起产科医生的重视。

　　【关键词】 初产妇; 胎头浮动;分娩

　　Clinical analysis of 572 cases after the floating fetal head in labor in primipara

　　DING Ai-ying. Department of Obstetrics and Gynecology,Huaiyin Hospital of Huaian, Huaian 223300,China

　　[Abstract] Objective To analyze the floating fetal head after the beginning of maternal perinatal causes, to understand the relevance of its delivery and take reasonable measures to reduce the incidence of dystocia.Methods 572 cases in our hospital after the fetal head in labor primipara floating were retrospectively analyzed, compared with 600 cases at the early period after the fetal head Rupen mothers in labor as controls.Results The incidence of dystocia fetal head floating group was significantly higher.Conclusion The floating fetal head during labor as early signs of dystocia, should attract the attention obstetricians.

　　[Key words] primipara; head floating; labor

　　初产妇单胎头位多在预产期前1～2周内胎头衔接，若临产后胎头仍高浮为胎头浮动，是一种分娩期并发症，近年来我院临床工作中发现初产妇单胎头位临产后胎头仍高浮的比例增高，使难产发生率增高[1]。现就本院自2008年1月—2009年12月内572例胎头浮动分娩经过进行对照性分析，以了解其发生原因及对分娩的影响，探讨产时如何采取合理有效的分娩措施。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本院2008年1月—2009年12月单胎头位初产妇，孕龄≥37周分娩产妇共2346例，有临产现象，腹部和肛查示胎头浮动共572例，称浮动组;随机抽取同期分娩单胎头位初产妇孕足月临产时胎头入盆600例为对照组。分析比较其分娩过程。

　　1.2 方法 浮动组孕妇年龄为19～31岁，平均年龄25.2岁;入盆组年龄为19～30岁，平均为24.9岁。浮动组平均孕周为38.8周，入盆组为38.1周;过期妊娠，浮动组为92例，占16.1%;对照组为43例，占7.2%，两组间差异有统计学意义(P<0.05);新生儿体重，浮动组平均为3645g,入盆组为3348g,其中浮动组胎儿体重≥3500g 392例，≥4000g 89例，占15.6%，入盆组胎儿体重≥3500g 291例，≥4000g 27例，占4.5%，新生儿体重两组间比较差异有统计学意义。2 结果

　　2.1 产程 浮动组经阴道分娩208例，第一产程(11.3±4.68)h，第二产程为(1.31±0.54)h;入盆组经阴道分娩548例，第一产程为(9.42±3.76)h，第二产程为(1.01±0.41)h，产程均值浮动组高于入盆组，有统计学意义。

　　2.2 分娩方式 浮动组胎吸术为17例，其中8例因第二产程延长，9例因胎儿窘迫;剖宫产347例，15例因骨盆狭窄，148例因持续性枕横位、枕后位、高直位前不均倾位剖宫产，其中18例术后新生儿体重≥4000g,75例因胎儿窘迫剖宫产，71例因巨大儿剖宫产，活跃期延长、患者家属要求剖宫产为60例。入盆组：胎吸为7例，5例因胎儿窘迫，2例因第二产程延长;剖宫产62例，27例因持续性枕后位、枕横位、高直位及巨大儿，7例骨盆狭窄剖宫产，15例胎儿窘迫剖宫产，另13例因患者和其家属要求剖宫产。

　　2.3 胎头浮动的相关因素 。

　　2.4 分娩期并发症及新生儿预后 。

　　3 讨论

　　分娩三大因素异常是导致难产的原因，难产往往不是单一原因引起的，头盆不称涉及胎儿和产道异常，头盆不称可使胎儿娩出过程中的阻力增加，使产力减弱。头位难产即以头先露的难产，它往往由两个以上的分娩因素异常相互作用而形成，只有将发生于头先露的一整组难产病例称之为难产。临床上头先露占95.55%～97.55%，而头位难产占分娩总数12.56%～23.98%，占难产总数69.12%～81.63%，初产妇临产后胎头浮动发生率本组为24.3%[2]。初产妇多在预产期前1～2周胎头衔接，若临产后胎头仍未衔接，称为胎头浮动。其难产发生率明显增高。影响胎头入盆的因素很多，骨盆是胎头通过的产道，临产后胎头尚未衔接可能与骨盆入口形态有关，骨盆狭窄是影响其的主要因素。骨盆倾斜度过大，也影响胎头衔接。巨大儿致相对头盆不称为一常见因素。目前晚婚晚孕增多，高龄初产妇宫颈纤维组织增多影响其扩张;分娩前反复人工流产宫颈损伤导致纤维组织增生或宫颈粘连等致临产后胎头不易入盆。近年来，孕妇营养过剩、肥胖、糖尿病孕妇、男婴比例增加、孕妇活动量减少等因素，使巨大儿发生率较前明显增加，本组数据中巨大儿发生率为9%，高于文献报道范围7%[3]。本组数据显示，脐带绕颈为胎头浮动的另一相对因素，浮动组中脐带绕颈为对照组的二倍。

　　对分娩的影响：胎头浮动时先露衔接不良，前羊水所受的压力不均，导致胎膜破裂，本组数据中，浮动组胎膜早破发生率为入盆组的三倍。胎先露高低对产程的影响：临产时先露越高，其潜伏期相对越长，活跃期及总产程延长，因胎头浮动时不能紧贴宫颈，不能反射的引起子宫收缩致分娩延期。

　　但胎头浮动并非剖宫产指征。除绝对指征外，头先露的初产妇均应阴道试产，尤其骨盆入口临界性或轻度狭窄，更应充分试产，产妇应置于安静舒适的待产环境，减少对分娩的恐惧心理，消除精神紧张，注意改善产妇全身情况，专人守护，密切观察产程。本组数据中，胎头浮动组仍有208例阴道分娩，对于骨盆倾斜度过大，我们采取改变体位，第一产程指导产妇采取半卧位纠正骨盆入口方向，利胎头入盆;第二产程取膀胱截石位，嘱产妇抱双膝，尽量使双髋关节、膝关节屈曲，使耻骨弓上移，纠正骨盆倾斜度，改变娩出力方向，使胎轴和产轴一致，利胎儿娩出。对脐带绕颈：大多数脐带绕颈因脐带过长，产妇在产力的作用下胎头多可顺利入盆并顺产，仅部分孕妇脐带绕颈致脐带相对过短，牵引胎头致胎头不入盆、下降受阻致胎儿窘迫，最终导致剖宫产，因此，对于脐带绕颈可征得其同意后密切观察胎心变化、产程进展，使其经阴道分娩，羊水过多可于宫口开2.0cm后人工破膜，使胎头入盆、固定[4]。

　　综上所述，初产妇临产后胎头浮动作为难产的早期信号，应引起产科医生的高度重视，寻找原因，并充分估计其产道、胎儿大小及脐带、羊水等情况后，针对不同原因，予以对症处理，降低难产发生率，改善母儿预后，提高产科质量。

　　【参考文献】

　　1 高岚.初产妇临产时胎头浮动于分娩的关系及处理.临床研究,2009,6(16)：44.

　　2 乐杰.妇产科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2008：65-68;137.

　　3 张惜阴.实用妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2007：443-447.

　　4 曹泽毅.中华妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社,1999：763-791.