“术前体质辨证、术后快速整体康复”模式在剖宫产的临床应用

　　作者：潘佩光,冯虹,黄敏,张晓静　　作者单位：广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东佛山 528200

　　【摘要】【目的】观察并验证在“术前体质辨证、术后快速整体康复”理念模式的指导下，运用中医活血祛瘀、健旺脾胃、固本培元等方法，促进剖宫产术后伤口愈合和整体康复，从而提高术后生活质量，达到快速整体康复为目的的临床疗效。【方法】以2000年1月至2005年12月符合入选标准的产妇5 500例作为对照组，以2006年1月至2007年8月符合入选标准的产妇2 300例作为治疗组。治疗组根据产前体质辨证，产后以中药体质调理并配合耳针、穴位贴敷、穴位注射等综合疗法治疗。对照组围手术期使用抗生素预防感染，并配合能量合剂、维生素等支持疗法。观察两组产妇术后伤口感染和伤口疼痛评分、胃肠道反应、术后胃肠道排气排便时间、泌乳情况、宫底下降高度、产后24h出血量以及血常规中白细胞计数等指标。【结果】治疗组术后在伤口疼痛评分、伤口感染及胃肠道反应方面均较对照组明显减轻，排气排便时间提早，泌乳增加，与对照组比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。【结论】“术前体质辨证、术后快速整体康复”模式在剖宫产中的应用，可使产妇顺利、快速地度过产后康复全过程。

　　【关键词】 剖宫产术; 体质辨证

　　剖宫产术是解决难产及某些高危妊娠的重要手段之一，但术后由于麻醉、腹部切口疼痛和宫缩疼痛，加之应激反应增强，交感神经兴奋，情绪紧张、焦虑等多种因素可影响产妇的休息、食欲和泌乳，而且产后康复时间长，严重影响了产妇术后的生活质量。我院自2006年以来，在“术前体质辨证、术后快速整体康复”模式理念的指导下，对产妇进行产前体质辨证，并结合剖宫产后“多虚多瘀”的特点，从常规的术后被动等待康复转变为积极促进康复， 按产前体质辨证，运用中医活血祛瘀、健旺脾胃、固本培元等方法，促进伤口愈合和整体康复，从而提高产妇术后生活质量，达到快速整体康复的目的。现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 病例来源 观察病例选择自2000年1月~2007年8月在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院产科通过剖宫产术分娩的产妇。

　　1.2 病例选择标准

　　1.2.1 诊断及体质辨证标准 根据王琦《9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据》[1]进行辨证分型。

　　1.2.2 纳入标准 无病理产科情况的剖宫产者。

　　1.2.3 排除标准 胎膜早破者;有潜在性易感因素者(如前置胎盘、胎盘早剥、严重贫血等);产前体温有异常者。

　　1.3 一般资料 以2000年1月~2005年12月在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院产科通过剖宫产术分娩符合入选标准的产妇作为对照组，共5 500例，年龄最小18岁，最大39岁，平均(26.3±4.0)岁，胎次1~4胎。以2006年1月~2007年8月在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院产科通过剖宫产术分娩符合入选标准的产妇作为治疗组，共2300例，年龄最小19岁，最大42岁，平均(26.6±4.1)岁，胎次1~4胎。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　2 研究方法

　　2.1 治疗方法

　　2.1.1 对照组 围手术期使用抗生素1~2次预防感染;术后1~2d选用能量合剂、维生素等支持疗法。

　　2.1.2 治疗组 根据产前的体质辨证，产后以中药体质调理，并配合耳针、穴位敷贴、穴位注射等综合疗法治疗。(1)产后中药体质调理(术后第1天至出院，每天1剂)：根据产后多虚多瘀的特点及产妇不同的术前体质类型给予益气活血生肌汤(药物组成：黄芪、丹参各15g，三七5g，鸡血藤30g)加减。具体用药如下：平和质者治以祛瘀生新，予以益气活血生肌汤;气虚质者治以培补元气、补气健脾，予益气活血生肌汤加党参或红参;阳虚质者治以补肾温阳、益火之源，予益气活血生肌汤加附子、肉桂;阴虚质者治以滋补肾阴、壮水制火，予益气活血生肌汤加女贞子、旱莲草;瘀血质者治以活血祛瘀、疏经通络，予益气活血生肌汤加当归、桃仁;痰湿质者治以健脾利湿、化痰泻浊，予益气活血生肌汤加茯苓、白术;湿热质者治以分消湿浊、清泻伏火，予益气活血生肌汤加薏苡仁、金银花;气郁质者治以疏肝行气、开其郁结，予益气活血生肌汤加柴胡、郁金;特禀质者治以益气固表、养血消风或培补元阴元阳，予益气活血生肌汤加玉屏风散或参附汤或生脉散。(2)耳针(术后第1天)：选用胸、内分泌、肝等耳穴。(3)穴位敷贴(术后第1~2天，每天1次)：厚朴粉敷贴双侧足三里。(4)穴位注射(术后第1~2天，每天1次)：维生素B1穴注双侧足三里。

　　2.2 观察指标 (1)术后第1天伤口疼痛情况(VAS评分)、胃肠道恢复排气和排便时间、术后第3天血常规中白细胞计数、产后24h出血量以及术后第6天宫底下降高度;(2)术后泌乳情况(按产妇胀乳情况是否能满足婴儿需要)、术后第1天胃肠道反应(主要是恶心呕吐症状)以及术后伤口感染情况。

　　2.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据的统计分析。

　　3 结果

　　3.1 两组产妇术后伤口疼痛评分、排气和排便时间、宫底下降高度、产后24h出血量以及白细胞计数比较 结果表明，治疗组术后第1天伤口疼痛评分明显少于对照组，术后胃肠道恢复排气、排便时间均早于对照组，术后第6天宫底低于对照组，产后24h出血量明显少于对照组，术后第3天白细胞计数亦较对照组为低，与对照组比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。

　　3.2 两组术后泌乳情况、术后胃肠道反应以及术后伤口感染情况比较 表2结果表明，治疗组泌乳情况优于对照组、术后胃肠道反应轻于对照组、术后伤口感染少于对照组，与对照组比较，差异均有显著性意义(P<0.05)。

　　Table 1 Comparison of wound pain score,exsufflation and defecation time,decrease of uterine fundus,postoperative 24-hour bleeding volume and WBC count in both groups

　　统计方法：t检验;①P<0.05，与对照组比较

　　Table 2 Comparison of postoperative lactation,gastrointestinal reaction and wound infection in both groups

　　统计方法：χ2检验;①P<0.05，与对照组比较

　　4 讨论

　　产妇是健康人群，“以人为本”的快速整体康复理念对产妇尤为重要。近年来，针对各种因素导致的剖宫产率不断上升[2]，以及并发症日益增多，特别是术后伤口愈合不良、脂肪液化，子宫复旧不良，恶露量多且持续时间长，乳汁分泌不足致母乳喂养率下降以及术后感染率增高等，我们对产妇剖宫产术前进行中医体质辨证，术后针对不同体质实施个体化的综合治疗手段，在减少剖宫产后并发症、促进伤口愈合、子宫复旧及胃肠功能恢复等方面获得较好的疗效，达到快速整体康复的目的。

　　中医学认为，产后元气、津血俱伤，百节空虚，若起居不慎，感受寒热之邪，寒凝热灼成瘀;或胞衣、胎盘残留，瘀血内阻，败血为病;生活稍有不慎或调摄失当，均可致气血不调，营卫失和，脏腑功能失常，冲任损伤而变生产后诸疾，而且麻醉及剖宫产手术创伤后也可导致胃肠升清降浊功能失调。由此可见，产后妇女的病变基础即为产后多虚多瘀[3]。

　　体质是对人体形态结构、生理功能、心理状态等方面的综合评价，是一种客观存在的生命现象，与人体的健康和疾病息息相关。体质具有相对的稳定性，体质辨证对术后康复有决定性的指导意义。我们发现，不同体质的产妇在剖宫产后都有“多虚多瘀”的特点，在此基础上，按照各自的体质差异，结合临床辨证，为快速整体康复奠定了理论基础。

　　针对剖宫产术后多虚多瘀及麻醉、手术创伤扰乱气机运行的病机，潘佩光教授自拟了“益气活血生肌汤”经验方。方中黄芪扶正补气、生肌祛腐;鸡血藤活血通络、补血;三七、丹参活血化瘀。在此方基础上根据产妇术前体质辨证加减应用，以厚朴粉穴位敷贴、维生素B1穴位注射双侧足三里止呕和促进胃肠功能恢复，并配合耳针促进乳汁分泌等进行综合治疗。本观察结果表明，治疗组术后伤口疼痛评分、伤口感染及胃肠道反应等方面均较对照组明显减轻，排气排便时间提早，泌乳增加，生活质量明显提高。由此可见，“术前体质辨证、术后快速整体康复”模式在剖宫产中的应用，可使产妇顺利、快速地度过产后康复过程，早日恢复正常生活，符合现代医学“以人为本”的要求，值得临床进一步推广。

　　【参考文献】

　　[1]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28(4)：1.

　　[2]李源，赵艳晖，孙波.剖宫产指征的变迁及其影响因素[J].中国妇幼保健，2007，22(1)：30.

　　[3]薛坚，陈群英.中药熏蒸结合穴位按摩治疗产后关节痛的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2007，23(5)：445.