稽留流产两种不同处理方法比较(附106例临床分析)

　　作者：艾海权,蔡霞,田聪贵　　作者单位：新疆医科大学第一附属医院生殖助孕中心， 新疆 乌鲁木齐

　　【摘要】 目的：探讨稽留流产(missed abortion)的两种不同处理方法的临床应用效果。方法：对106例稽留流产患者的临床资料进行回顾性分析，按照是否应用米非司酮分为两组:观察组(米索前列醇+刮宫术)52例，对照组(米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术)54例，对两组患者的妊娠组织物排出、急诊刮宫、阴道流血、二次刮宫率及住院时间进行比较。结果：两组患者的组织物排出及二次刮宫率无明显差异，但观察组阴道流血、急诊刮宫及平均住院时间均明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：与传统的米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术相比，刮宫术前单用米索前列醇是治疗稽留流产的一种安全、经济、有效的处理方法，值得在临床中推广应用。

　　【关键词】 稽留流产; 米索前列醇; 米非司酮; 刮宫术

　　Comparison of different treatments of women with missed abortion　　AI Hai-quan, CAI Xia, TIAN Cong-gui　　(Department of Reproductive Centre, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To study clinical applied value for different treatments of women with missed abortion. Methods: One hundred and six patients with missed abortion were retrospectively investigated. These cases were divided into two groups: 52 cases in empirical group (misoprostol followed by dilatation and curettage), 54 cases in observe group (mifepristone and misoprostol followed by dilatation and curettage), compare with discharge of products of conception, emergency dilation and curettage, vaginal bleeding, in-hospital time. Results: There were no differences in discharge of products of conception and second curettage between two groups, but emergency dilatation and curettage, vaginal bleeding, and in-hospital time in empirical group decreased obviously. Conclusions: Compared to mifepristone and misoprostol followed by dilatation and curettage, misoprostol followed by dilatation and curettage is a highly effective, economical and safe treatment for missed abortion, misoprostol followed by dilation and curettage shoud be highly offer to women with missed abortion.

　　Key words: missed abortion; misoprostol; mifepristone; dilatation and curettage

　　稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者,是流产的特殊类型，稽留时间过长可造成凝血机制障碍，导致弥漫性血管内凝血(DIC)、严重出血等[1]，因此，及时、有效清除宫腔内容物为治疗的关键。本文回顾分析2005年1月～2006年10月在新疆医科大学第一临床附属医院住院并以米索前列醇+刮宫术治疗的52例稽留流产临床资料,并与同期在我院以传统方法治疗的54例稽留流产作为对照,以评价米索前列醇+刮宫术治疗稽留流产的临床应用效果。现分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选择2005年1月～2006年10月在我院住院的106例稽留流产患者，均为月经周期正常，有明确停经史;临床和病理均诊断为稽留流产;无明显其他合并症;采用米索前列醇+刮宫术或传统方法治疗。按照处理方法不同分为观察组(米索前列醇+刮宫术)和对照组(传统方法)。观察组年龄23～43岁，平均(30.71±4.11)岁, 停经时间8～20周，平均(12.00±2.36)周。子宫大小均小于妊娠月份，阴道流血时间0～16 d，平均(2.58±3.60) d;对照组年龄18～38岁，平均(29.26±4.91)岁, 停经时间8～20周，平均(12.19±2.43)周，阴道流血时间0～15 d，平均(2.74±3.36) d。两组间平均年龄、孕周、阴道流血时间均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 观察组采用米索前列醇600～800 μg，口服或阴道后穹隆放置，观察2～8 h后刮宫，对照组采用米司非酮50 mg空腹口服，2次/d，连服3 d，如未排出或急诊刮宫，第3天空腹口服米非司酮50 mg，2 h后服米索前列醇600 μg，观察4～24 h后刮宫。

　　1.3 观察项目 (1)妊娠组织物是否排出;(2)用药期间是否需急诊刮宫(在尚未服完米非司酮片期间行刮宫术或在服用或放置米索前列醇后在非常规上班期间行刮宫术);(3)刮宫时宫颈扩张程度;(4)刮宫术中术后阴道流血情况;(5)是否二次刮宫;(6)住院时间(为减少误差，统计住院时间均至刮宫术后第3天)。

　　1.4 统计学处理 采用SPASS11.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 组织物排出 观察组有16例用药后组织物自行排出，对照组有15例在服用米非司酮期间组织物自行排出，2例为服米非司酮3 d后未排出继服米索前列醇后排出，两组间组织物排出无明显差异(P>0.05)。

　　2.2 急诊刮宫 观察组均为用米索前列醇后2～8 h行刮宫术，无1例行急诊刮宫;对照组有15例在服用米非司酮期间因阴道流血较多行急诊刮宫，两组间有极明显差异。

　　2.3 宫颈松弛情况 两组病例宫颈均松弛、软，卵圆钳及6号吸头可自由通过,无需机械扩张宫口，减轻了患者痛苦，两组间宫颈松驰情况差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.4 出血量 观察组有2例在刮宫术后12 h内阴道流血量多于其平素月经量，对照组有15例在服用米非司酮期间因阴道流血较多行急诊刮宫，另有8例为刮宫术中及术后12 h内阴道流血多于月经量。且对照组中有2例行输血治疗。两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.5 宫腔残留 两组中均有2例为1次术后复查B超宫腔残留行二次刮宫，其中对照组有1例为3次刮宫，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.6 住院时间 观察组住院时间为3～4 d，平均(3.88±0.47) d，对照组为3～17 d，平均(6.26±1.91) d，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　3.1 稽留流产的特点 稽留流产属自然流产的一种特殊类型，确切的病因并不十分清楚，可能与遗传、环境、感染等因素有关，在临床上稽留流产近年有增高趋势。稽留流产胚胎或胎儿延迟排出原因不明，可能与孕妇体内低雌孕激素水平、子宫敏感性降低、内源性前列腺素缺乏以及过于积极保胎等有关。在临床上，稽留流产由于胚胎死亡后组织溶解，释放凝血酶进入母体血液循环，易引起凝血功能障碍，甚至出现弥漫性血管内凝血(DIC) ，所以在临床上稽留流产一旦确诊，应尽快清除宫腔内容物。但是,稽留流产者胚胎死亡滞留，羊水吸收组织坏死机化，与宫壁紧密粘连不易完全剥离，术中术后易造成出血，特别是未产妇宫颈硬、宫口松弛困难。本组病例中有4例行二次刮宫，其中有1例行3次刮宫，有2例因刮宫术中术后多量出血行输血治疗。

　　3.2 稽留流产的传统治疗方法 目前国内稽留流产的传统治疗方法为口服米非司酮2～3 d后口服米索前列醇，用药后行刮宫术，多数学者认为米非司酮可拮抗体内孕酮水平，减弱孕酮的安宫作用并使绒毛组织变性水肿，胚胎组织易于排出，同时服用米非司酮增强了子宫对缩宫素的敏感性，使内源性的前例腺素合成增加, 引起宫缩，促进宫颈软化, 加快了自然排空宫腔的流产过程。近年来，随着人们对米非司酮认识的深入，这一方法逐渐被越来越多的人质疑[2]。米非司酮在口服治疗过程中容易引起子宫出血、恶心、呕吐、腹泻等副反应。本研究中有15例在服用米非司酮期间由于子宫多于月经量出血行急诊刮宫。也有学者认为，稽留流产患者体内孕酮水平较低，子宫对前列腺素的敏感性已增高，配伍用米非司酮并不能增加妊娠产物的自然排出率，与本组研究结果相似。

　　3.3 米索前列醇用于稽留流产的优点 米索前列醇是一种合成的前列腺素E 衍生物,具有诱发宫缩及软化宫颈的双重作用。其可刺激子宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶,从而降解胶原纤维,软化宫颈,顺应性增高。使宫颈易于扩张,避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激, 大大降低了患者的痛苦。同时也可诱发和加强子宫平滑肌收缩作用,促使妊娠物剥离排出,术中出血明显减少,术后阴道流血停止时间亦缩短[3～5]。故本研究观察组单独使用米索前列醇口服或阴道放置，观察其有效性。在研究中观察组和对照组中的妊娠物自然排出率及二次刮宫率均无明显差异，而由于减少了米非司酮的口服时间，单用米索前列醇处理较为方便、及时，大大缩短了患者的住院时间及住院费用，同时由于没有因口服米非司酮所致的出血而需急诊刮宫，有利于工作的安排。单用米索前列醇还会避免因口服米非司酮所致的副反应。有文献报道[6]，刮宫术前单用米索前列醇治疗稽留流产效果显著，与本研究疗效相似。可见刮宫术前单用米索前列醇是一种方便、安全、有效、经济的治疗手段，值得在临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.90-92.

　　[2] Stockheim D， Machtinger R， Wiser A， et al. A randomized prospective study of misoprostol or mifepristone followed by misoprostol when needed for the treatment of women with early pregnancy failure [J]. Fertility & Sterility，2006，86(4):956-960.

　　[3] 余 江，张 进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中华妇产科杂志，1998，5(1)：55.

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　　[6] Gronlund A， Gronlund L，Clevin L， et al. Management of missed abortion : comparison of medical treatment with either mifepristone + misoprostol or misoprostol alone with surgical evacuation[J]. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,2002，81(11):1060-1065.