子宫捆扎治疗剖宫产术中大出血21例临床分析

　　作者：周欣,李志斌,贺译平　　作者单位：陕西省妇幼保健院，陕西 西安

　　【摘要】目的：分析子宫捆扎在治疗剖宫产术中出血的应用价值。方法：回顾2年来在我院剖宫产术中，行子宫捆扎(21例)和宫腔纱条填塞(39例)的病例，分析比较24 h内的出血量、产后出血发生率以及术后血浆中的P选择素、D二聚体。结果：与宫腔填塞组相比，子宫捆扎组24 h内的出血量、P选择素和D二聚体显著减少，产后出血率降低(P<0.05)。结论：子宫捆扎是治疗剖宫产术中出血的重要措施之一。

　　【关键词】 剖宫产 子宫捆扎 宫腔填塞

　　Clinical Analysis of 21 Cases of Uterine Compression Sutures in the Therapy of Massive Haemorrhage during Cesarean Section

　　ZHOU Xin，LI Zhibin，HE Yiping

　　(Maternal and Children Health Hospital of Shaanxi,Xi’an,Shaanxi 710003,China)

　　Abstract: Objective To analysis the value of uterine compression sutures in the intrauterine in the therapy of massive haemorrhage during cesarean section. Methods Recalling massive haemorrhage cases during cesarean section in our hospital 2 years，which are uterine compression sutures 21 cases and intrauterine gauze packing (39 cases)，analyze and compare the amount of bleeding within 24 hours，the Pselectin，Ddimer and the rate of postpartum hemorrhage. Results Compared with intrauterine gauze packing groups，the amount of bleeding within 24 hours，the Pselectin and Ddimer reduced，and the rate of postpartum hemorrhage declined in uterine compression sutures groups. Conclusion Uterine compression sutures is one of the important measures in the therapy of massive haemorrhage during cesarean section.

　　Key words: Cesarean section; Uterine compression sutures; Intrauterine gauze packing

　　剖宫产术中大出血病情凶险，是产科危重患者严重的并发症之一。术前有效控制诱因，积极治疗原发病，做好充分的术前准备是预防的关键，而术中早识别，做到积极果断治疗，则能有效的防止产后出血，甚至弥漫性血管内凝血(DIC)和MODS发生。本文总结了2005年1月至2007年3月在我院剖宫产术中，因出血多而行子宫捆扎和宫腔纱条填塞的病例，分析治疗结果，评价子宫捆扎在治疗剖宫产出血中的应用价值。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料 2005年1月至2007年3月在我院因剖宫产术中，因出血多而行子宫捆扎的患者21例，术后出血量180 ml～540 ml;行宫腔纱布填塞的患者39例，术后出血量270 ml～710 ml，年龄23岁～42岁，孕周37周～42周。导致术中出血的诱因和原因有宫缩乏力、妊娠期肝内胆汁淤积症、子痫前期(重度)、胎盘早剥和血小板减少症等。

　　1.2 方法

　　1.2.1 子宫捆扎法(BLynch technique) 见图1[1]，肠线在子宫切口下缘距右侧3 cm处进针入宫腔至切口上缘距侧方4 cm出针，由宫底垂直绕向子宫后壁，与前壁相应部位进针入宫腔，水平出针至左侧子宫后壁，将肠线拉出，垂直至宫底绕至子宫前壁，进针左侧切口相应上下缘，在助手加压宫体协助下，牵拉线头和线尾，收紧，见切口和阴道无活动性出血后，打结，继而缝合子宫切口。

　 1.2.2 ELISA法检测 采术后静脉血，分别置于含有109 mmol/L枸橼酸钠抗凝剂和EDTAK2抗凝的硅化管中，3 000 r/min离心10 min，收集上层血浆置于-30 ℃冰箱保存。采用ELISA法检测D二聚体和P选择素，按试剂盒说明书操作(P选择素和D二聚体试剂盒为上海门捷生物技术公司产品)。

　　1.3 观察指标 24 h内出血量、产后出血率以及术后血浆中的P选择素、D二聚体浓度。

　　1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件，对数据进行t检验和χ2检验，P<0.05有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组术后24 h内出血量及P选择素、D二聚体比较 子宫捆扎组24 h内的出血量显著少于宫腔填塞组，差异有统计学意义(P<0.05);同样，其 P选择素和D二聚体显著小于宫腔填塞组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　注：*与宫腔填塞组P<0.05。

　　2.2 子宫捆扎术产后出血发生率显著低于宫腔填塞 P<0.05。

　　注：*与宫腔填塞组比较P<0.05。

　　3 讨论

　　针对剖宫产术中大出血的治疗，除应用机械性或物理方法刺激子宫收缩外，宫壁还可以注射缩宫素、米索前列醇、欣母沛等。经这些处理无效时，甚至发展到子宫切除。多年来，宫腔纱条填塞的临床应用，在一定程度上减少了产后出血的发生，防止发展到DIC和子宫切除阶段。但宫腔填塞纱条一方面增加术后感染的机会;另一方面，宫腔纱条抽出后，一些孕妇仍出现大量出血。2年来，本院医务人员采用子宫捆扎法治疗术中出血取得良好的效果。

　　P选择素大多存在于血小板α颗粒膜上的膜糖蛋白，具有介导活化血小板或内皮细胞与中性粒细胞及单核细胞黏附的功能，在早期出血和血栓形成中起重要作用[2，3]。D二聚体(DDimer)作为交联纤维蛋白的降解产物，它的升高反映了机体凝血活性升高和血栓形成，是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如DIC、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞等疾病均有重要的诊断价值[4]。本研究结果发现，子宫捆扎术后的出血量显著少于宫腔填塞，产后出血的比例也显著低于宫腔填塞组;同样，其P选择素和D二聚体的浓度显著小于宫腔填塞组。可见，与宫腔填塞相比，子宫捆扎法更能有效地减少产后出血，防止DIC的发生。

　　宫腔填塞和子宫捆扎作为抢救剖宫产术中出血的两种重要措施，操作简便，能保留子宫，生育功能不受影响，减少孕妇痛苦及费用，适合于各级医院。根据本研究，相对于宫腔纱条填塞，子宫捆扎治疗剖宫产术中出血更为有效，是抢救术中出血的重要措施。但是，对于前置胎盘所致术中出血，由于胎盘附着于子宫下段，剥离后子宫下段收缩差，剥离面弥漫性渗血，局部填塞压迫为妥。可见，选择适宜治疗方法需根据病情而定。如术中发现宫腔填塞和子宫捆扎不能达到有效的止血，子宫切除仍是抢救生命的重要手段。

　　【参考文献】

　　[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.人民卫生出版社，2004：845846.

　　[2] 宋玉强，李继锋，韩仲岩.颗粒膜蛋白140与脑缺血[J].国外医学.脑血管疾病分册，1997，5(2)：7879.

　　[3] Dunlop LC，Skinner MP，Bendall LJ，et al. Characterization of GMP 140 (P selectin) as a circulating plasma protein[J].J Exp Med,1992，175:1147.

　　[4] 李丽娜，王晓宁，熊红梅.D二聚体的检测与临床意义[J].现代诊断与治疗，2001，12(1)：63.