疤痕子宫妊娠依沙吖啶引产33例临床观察
发表时间：2011-07-25 浏览次数：399次
作者：符惠仙 作者单位：江苏无锡，无锡市惠山区人民医院妇产科
【摘要】目的探讨疤痕子宫中期妊娠者行依沙吖啶引产的可行性及安全性。方法 选取疤痕子宫中期妊娠者33例(观察组组)行依沙吖啶100 mg羊膜腔内注射。观察引产时间、胎盘胎膜娩出情况、出血量及成功率，并与同期正常子宫妊娠引产36例(对照组)比较。结果 两组引产时间、胎盘、胎膜娩出情况、出血量及成功率无明显差别。结论 疤痕子宫中期妊娠者行依沙吖啶引产并非绝对禁忌。
【关键词】 疤痕子宫，中期妊娠，依沙吖啶;引产
近年来，由于剖宫产率的提高，随之出现较多疤痕子宫妊娠者要求引产，给计划生育工作者带来一定困难。如何选用疤痕子宫妊娠引产的最佳方法，从而最大限度地减轻对母体的再次创伤，值得广大医务工作者高度重视。我们在谨慎选择病例，细心操作和观察下，对33例疤痕子宫中期妊娠要求终止者施行依沙吖啶引产术，获得成功，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年1月～2009年12月，我院共收治中期妊娠引产349例。其中疤痕子宫妊娠33例。占同期引产的9.5%。将33例疤痕子宫妊娠引产者设为观察组：年龄最小为22岁，最大为38岁，平均(27±3.2)岁;孕18～23周23例， 24～26周10例;距前次剖宫产时间2～9年。随机抽取同期正常子宫中期妊娠引产36例作为对照组：年龄最小20岁，最大40岁，平均(26±3.4)岁;孕周17～23周22例， 24～28周14例。两组间年龄、孕周比较，无明显差异。
1.2 手术方法
常规检查心、肝、肾功能及血、尿常规、出凝血时间，B超下胎盘定位。排除前置胎盘及胎盘附着于原疤痕部位。向家属说明可能出现的意外。在征得病人同意及有剖宫产手术的条件下，将选择病例给予依沙吖啶100 mg羊膜腔内注射。术后向病人交待引产注意事项。给予安慰与陪伴，取得病人配合。一旦发生宫缩，即专人守护，密切观察宫缩的性质、强度，腹形及疤痕部位有无压痛等，定时测量脉搏、血压。一旦有先兆子宫破裂现象，立即手术。胎肩娩出后立即肌肉注射缩宫素10 U。若30 min胎盘仍未娩出者行钳刮术。胎盘娩出后常规检查子宫收缩强度、子宫轮廓及有无软产道损伤。定时记录阴道流血量。胎盘胎膜残留常规行清宫术。观察48 h无异常方可出院。
1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件包进行数据处理。
2 结果
观察组成功32例，失败1例(孕18周，注药3 d无宫缩行钳刮术)，成功率96.9%;从注药到胎儿娩出时间(44±1.5)h;产后出血量(120±52.6)ml;清宫7例，占23.3%。对照组成功34例，失败2例，成功率94.4%;从注药到胎儿娩出时间(42±8.4)h;产后出血量(108.51±32.34)ml;清宫8例，占22.2%。两组比较无明显差异(P>0.05)。两组均无产后出血、软产道损伤及感染发生。
3 讨论
3.1 疤痕子宫中期妊娠依沙吖啶引产的适应证
从本组看，只要谨慎选择病人，术中严密观察，在有剖宫产手术条件的情况下，以下情况可试行引产术：①凡剖宫产术后再次妊娠自愿要求依沙吖啶引产者;②此次妊娠距前次剖宫产间隔时间2年以上且本次经B超检查证实疤痕部位愈合良好，疤痕部位无胎盘附着;③前次剖宫产为子宫下段横切口且无术后感染等病史，无严重内科合并症;④二次以上剖宫产史者慎用[1]。
3.2 疤痕子宫中期妊娠引产的安全性与可行性
依沙吖啶羊膜腔内注射为目前常用的中期妊娠引产方法，但疤痕子宫再次妊娠中期引产以往一直被视为禁忌证，主要是防止强烈宫缩引起疤痕部位破裂。本组疤痕子宫依沙吖啶引产成功率为96.9%，其引产时间、出血量及胎盘娩出时间均与正常子宫中期妊娠引产者无明显区别(P>0.05)，且引产后无明显并发症。引产成功的原因在于：①依沙吖啶引产的原理为刺激子宫收缩，而子宫收缩又有节律性、极性、对称性，其主要是子宫体部肌肉收缩，下段与宫颈扩张，宫腔内各处压力均衡;②依沙吖啶羊膜腔内给药直接作用于胎儿，使胎儿坏死，胎体浸软，羊水减少，宫缩时宫腔内压力减小，子宫张力相对减小;③中期妊娠子宫肌纤维尚未充分伸展，且胎体尚未发育成熟，对产道阻力相对较小，易于分娩，不会引起疤痕处的破裂;④子宫下段剖宫产者，横切口基本上沿肌纤维走行，对平滑肌的结构、功能影响较小，即伸展性无明显影响，切口易于对合拉紧，术后又有膀胱腹膜反折覆盖，腹腔内粘连和感染机会减少。疤痕子宫妊娠引产胎膜残留清宫率略高于对照组，可能为子宫疤痕部位内膜及肌层组织结构的改变，使坏死胎膜腐蚀性吸收，粘附于疤痕局部所致[2]。
3.3 疤痕子宫中期妊娠引产的风险性
引产过程中最大危险是子宫破裂，因此对疤痕子宫引产病人应高度重视。应做到以下几点：①引产操作应在有剖宫产条件的医院进行;②由有经验的医师施行依沙吖啶羊膜腔刺穿术;③专人陪护，严密观察宫缩强度、腹形，疤痕部位有无压痛等。一旦有子宫破裂征象立即手术。
我们认为，只要术前细心询问病史，引产过程中严密观察，发现意外及时处理，疤痕子宫中期妊娠依沙吖啶引产是安全可行的。
【参考文献】
1 梁辉标，董健雄.米非司酮、依沙吖定联合应用终止疤痛子宫中期妊娠90例[J].海峡药学，2010，22(4)：262263.
2 刘杰，王敬云.疤痛子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，5：322324.
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