滑石粉混悬液治疗乳腺癌术后淋巴漏34例
发表时间：2011-07-22 浏览次数：475次
作者：罗轲,杨海松,邓英蕾 作者单位：贵阳医学院附院 乳腺外科， 贵州 贵阳
【摘要】目的：观察滑石粉混悬液治疗乳腺癌根治术后淋巴漏的临床效果、不良反应及并发症。方法： 对34例乳腺癌根治术后淋巴漏患者于积液区注入滑石粉混悬液。 结果： 34例病人经以上治疗后淋巴漏所致积液均得以缓解并消失，局部疼痛和发热为主要不良反应，其余并发症少见。结论： 滑石粉混悬液治疗乳腺癌根治术后淋巴漏所致积液简便易行，疗效好，安全性高。
【关键词】 乳腺肿瘤; 乳房切除术，根治性; 滑石粉混悬液; 乳腺癌; 淋巴漏
乳腺癌是当今女性最常见的恶性肿瘤，且发病率逐年升高。目前手术仍是其治疗的主要手段，尤其是不保留乳房的根治性手术因游离皮瓣及清扫腋窝淋巴结，术后易发生淋巴漏致皮下积液，并经久不愈。目前国内对乳腺癌根治术后淋巴漏所致积液的治疗方法主要是加压包扎、通畅引流或积液局部注射器抽吸、切口敞开引流及皮瓣和胸壁缝合局部注射生物蛋白胶等方法，治疗疗效各有不同[1，2]。借鉴胸外科治疗乳糜胸或恶性胸腔积液的方法，采用滑石粉混悬液注入乳腺癌根治术后淋巴漏区并加压包扎，促使皮肤与胸壁粘连，取得了良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
34例乳腺癌女性患者，年龄为28～76岁，平均年龄46岁。均行乳腺癌改良根治术，手术结束时分别于腋窝和胸骨旁各放置负压引流管1根，并行加压包扎。术后18例患者5 d后腋窝引流液为淡黄色、无臭的清亮液体，量大于50 ml/d，考虑淋巴漏可能;16例患者术后拔除引流管后局部出现波动感，穿刺抽出淡黄色、无臭、清亮液体，持续3 d大于30 ml/d，考虑为淋巴漏所致皮下积液。
1.2 方法
1.2.1 腋窝淋巴漏 用高温消毒医用滑石粉5 g，生理盐水稀释至20 ml，充分混匀后制备成混悬液，经放置于腋窝的引流管缓慢注入腋窝，手指轻轻按摩腋窝以期混悬液充分接触积液腔壁，然后夹管，局部加压包扎。30 min～2 h后放开引流管让液体通过一次性自动负压瓶吸出。
1.2.2 淋巴漏所致的局部积液 穿刺抽空积液腔液体后留置穿刺针头，用与1.2.1同样浓度的滑石粉混悬液注入积液腔，量为穿刺液体量的1/3～1/2即可，留置混悬液充分接触积液腔30 min后抽空并局部加压包扎。
1.3 治愈标准
淋巴液引流量小于10 ml/d,拔管后再无积液。
2 结果
18例淋巴漏患者经治疗后12例出现引流量增多，1～3 d后开始减少。另6例患者于治疗后3～4 d重复注入滑石粉混悬液2～3次。治愈时间最短5 d，最长12 d，平均7.6 d;16例淋巴液漏所致局部皮下积液患者治疗后有13例积液量即减少至消失，另3例重复治疗2～3次后积液消失。治愈时间最短3 d,最长5 d,平均4.2 d。
不良反应：34例患者中6例出现发热，4例有胸壁疼痛，口服非甾体类解热镇痛药后均逐步缓解。8例出现皮下硬结，6个月后逐步消失。
3 讨论
乳腺癌根治术后淋巴漏所致积液是比较常见的并发症，致使切口愈合延迟，增加感染机会，影响后期放疗时机，并给患者带来心理负担和生活不便。淋巴漏所致积液发生率国内报道不尽相同，可能与术式及术后处理有关。乳腺癌根治术中游离皮瓣及清扫腋窝淋巴结时切断毛细淋巴管是术后淋巴漏的最大原因。国外报道发生率高达35%[3]。有报道认为皮下积液的性质为渗出液，术区局部炎性渗出时间的延长及程度的加强是其形成的原因[4]。术后5 d仍引流出非血性淡黄色无臭清亮液体，量持续无减少即应考虑发生了淋巴漏，此时如采用通畅引流、局部加压，绝大多数可以治愈。但少部分患者治疗效果并不理想，迁延不愈，富含蛋白质的淋巴液可以刺激间质中纤维母细胞增殖和释放胶原蛋白，皮下组织发生纤维化，导致局部皮瓣内面形成纤维板膜，进一步限制了淋巴引流，由此形成恶性循环，需要手术处理，增加了患者的精神痛苦和经济负担。
医用滑石粉是去石棉滑石粉，无致癌性。滑石粉作为一种胸膜粘连剂被国内外学者广泛应用于治疗恶性胸腔积液、行胸膜粘连术等方面。一般认为，一次注入5 g滑石粉是安全的[5]。滑石粉刺激机体产生免疫反应，导致无菌性炎症，促进渗出创面粘连，有闭合淋巴管的作用，可有效治疗乳腺癌根治术后淋巴漏及其所致积液。由于炎症反应，少数患者可出现发热、局部疼痛及皮下硬结等症状，但症状多较轻，可自行消失，无需特别处理。故滑石粉混悬液治疗乳腺癌根治性手术后淋巴漏积液是一种简单易行、安全有效的方法。
【参考文献】
[1]冀雪梅.乳腺癌病人手术后皮下积液形成的原因分析与防治[J].中国医药导报，2006(33)：57-58.
[2]邱正伦，王颖，冯云.安可胶在乳腺癌改良根治术中的应用[J].实用诊断与治疗杂志，2006(9)：676-677.
[3]Terrell GS，Singer JA.Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radical mastectomy[J].Surg Gynecol Obster，1992(5)：437-440.
[4]宋方明.乳腺癌术后皮下积液性质及原因分析[J].中国冶金工业医学杂志，2006(3)：319.
[5]杨兆辉，杨晶，林殿杰.胸膜固定术硬化剂应用现状和研究进展[J].山东医药,2005(4)：68-69.
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